镜下所见

直肠下段见一侧向发育型肿瘤，大小约9cmX8cm，颗粒不均一型，结节形态尚规则，放大观察见腺管结构呈Ⅳ型;BLI模式观察，血管呈CPⅡ型，结节处可见血管呈Ⅲa型；拟行ESD术。

ESD操作

1.【黏膜下层注射：0'19"-0'39"】 用黏膜注射针行黏膜下注射，注射液为靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液，病变抬举好。

2.【黏膜层预切开：0'40"-2'56"】Flush Knife环周切开。

3.【黏膜下层剥离：2'57"-27'13"】 充分暴露固有肌层，剥离约2/3周，追加环周切开，继续剥离病变逐步完整剥离病变。剥离过程中，见固有肌层多条穿支血管，用止血钳电凝止血。网兜及圈套器取出切除病变充分伸展固定送检。

4.【创面处理：27'14"-27'33"】 检查创面，无穿孔，残留血管行电凝处理，冲洗未见活动性出血，用钦夹夹闭创面较深处。

5.【镜下标本观察：27'34"-27'56"】 送检瘤组织由绒毛状管状排列的腺上皮构成，部分腺上轻度-中度异型增生，侧切缘及基底切缘未见瘤组织残留。

病理诊断

(直肠ESD切除标本) 肠绒毛状-管状腺瘤，腺上皮低级别上皮内瘤变，局部腺上皮高级别上皮内瘤变 (中度异型增生)

病变范围：9.3cm*6.9cm。

肉眼分型：0-Ⅰ型。

标本侧切缘及基底切缘未见瘤变上皮残留