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龚伟:直肠LST-GM内镜下黏膜切除术
龚伟:直肠LST-GM内镜下黏膜切除术
镜下所见
直肠下段见一侧向发育型肿瘤,大小约9cmX8cm,颗粒不均一型,结节形态尚规则,放大观察见腺管结构呈Ⅳ型;BLI模式观察,血管呈CPⅡ型,结节处可见血管呈Ⅲa型;拟行ESD术。
ESD操作
1.【黏膜下层注射:0'19"-0'39"】 用黏膜注射针行黏膜下注射,注射液为靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液,病变抬举好。
2.【黏膜层预切开:0'40"-2'56"】Flush Knife环周切开。
3.【黏膜下层剥离:2'57"-27'13"】 充分暴露固有肌层,剥离约2/3周,追加环周切开,继续剥离病变逐步完整剥离病变。剥离过程中,见固有肌层多条穿支血管,用止血钳电凝止血。网兜及圈套器取出切除病变充分伸展固定送检。
4.【创面处理:27'14"-27'33"】 检查创面,无穿孔,残留血管行电凝处理,冲洗未见活动性出血,用钦夹夹闭创面较深处。
5.【镜下标本观察:27'34"-27'56"】 送检瘤组织由绒毛状管状排列的腺上皮构成,部分腺上轻度-中度异型增生,侧切缘及基底切缘未见瘤组织残留。
病理诊断
(直肠ESD切除标本) 肠绒毛状-管状腺瘤,腺上皮低级别上皮内瘤变,局部腺上皮高级别上皮内瘤变 (中度异型增生)
病变范围:9.3cm*6.9cm。
肉眼分型:0-Ⅰ型。
标本侧切缘及基底切缘未见瘤变上皮残留
*术者使用器械:
ELUXEO 7000
EC-760R-V/M
声明
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2、【黏膜层切开:4'11" - 10'06"】优先切开最困难的部位,即梨状隐窝窝底及内侧壁区域,可采用短距离来回“钟摆式”切开。
3、【黏膜下剥离:10'07" - 20'06"】按两边带动中央的顺序进行剥离,优先剥离高位,黏膜反转创造更大剥离空间。剥离时注意喉上神经等器官。
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3、【黏膜下剥离:16'53" - 24'32"】剥离病变,部分病变建议使用锥形治疗帽,辅助更好的进入黏膜下层。
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