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第22弹:原和生_胆胰病变

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答题解析

第22弹:原和生_胆胰病变

2023/07/05答题解析
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本期病例解析训练营,原教授主要讲解了以下几点:

- 超声内镜下的观察重点

- 超声内镜下鉴别胰腺癌与其他病变的关键点

- 选择治疗方针的策略


以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!

 

病例1

原教授介绍患者为60岁女性,胰头部发现大小15mm的囊肿。对于此类存在囊肿的患者,教授推荐使用超声内镜检查。有关超声内镜的观察重点,教授列举如下

  • 回声强度

  • 病变边界

  • 病变的边缘

  • 病变性状

  • 内部回声

  • 病变的生长形态

 

原教授解释图像诊断很难保证病变满足所有典型特征,推荐逐一进行排查,之后综合判断。该病变仅一处可见较小的低回声肿瘤样表现,因此考虑肿瘤性病变。教授追加解释一般情况下病变回声强度为低回声,边界非常清晰并且边缘规则,基本可排除恶性。但同时教授也提醒,癌变很多情况下边界同样十分清晰,但边缘往往呈现不规则,需要特别留意。该病变的内部性状不存在坏死或囊性变,内部回声稍欠均匀,病变的生长形态属于浸润性生长,因此该病变高度怀疑为胰腺癌。


关于诊疗策略,原教授认为EUS-FNA仍然是最有效的方法。ERCP适合例如无肿瘤外形的或仅存在胰管狭窄的病例。教授认为在没有组织学确认的前提下实施手术存在风险,此外日本国内对于此类较小的胰腺癌,现在的基本方针是在手术前实施化疗。

 

病例2

教授介绍患者为40余岁女性,因腹部有腹胀感就医,超声内镜观察在胰尾处有1个15cm大小的圆形病变。回声强度稍高,病变的边界非常清晰并且边缘显示规则,另外可以观察到内部回声存在间隔。关于该病变囊肿的形态,可以判断为囊中含囊(cyst in cyst),无附壁结节与实性肿瘤共存。基于以上表现,综合判断其为MCN(黏液性囊性肿瘤)。教授补充解释IPMN一般生长的形态为叠加排列(side by side)即葡萄串样,该病变并不符合其典型特征。此外,CT也并没有提示患者存在炎症的表现,因此可以排除假性囊肿。

关于治疗方针的选择,首先由于病变无恶性表现可以排除化疗。另外考虑到病变过大,不推荐追加EUS-FNA进行组织诊断。对于MCN比较合适的治疗方针即外科手术。

 

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