本期病例解析训练营，原教授主要讲解了以下几点：

- 超声内镜下的观察重点

- 超声内镜下鉴别胰腺癌与其他病变的关键点

- 选择治疗方针的策略

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1

原教授介绍患者为60岁女性，胰头部发现大小15mm的囊肿。对于此类存在囊肿的患者，教授推荐使用超声内镜检查。有关超声内镜的观察重点，教授列举如下

• 回声强度

• 病变边界

• 病变的边缘

• 病变性状

• 内部回声

• 病变的生长形态

原教授解释图像诊断很难保证病变满足所有典型特征，推荐逐一进行排查，之后综合判断。该病变仅一处可见较小的低回声肿瘤样表现，因此考虑肿瘤性病变。教授追加解释一般情况下病变回声强度为低回声，边界非常清晰并且边缘规则，基本可排除恶性。但同时教授也提醒，癌变很多情况下边界同样十分清晰，但边缘往往呈现不规则，需要特别留意。该病变的内部性状不存在坏死或囊性变，内部回声稍欠均匀，病变的生长形态属于浸润性生长，因此该病变高度怀疑为胰腺癌。

关于诊疗策略，原教授认为EUS-FNA仍然是最有效的方法。ERCP适合例如无肿瘤外形的或仅存在胰管狭窄的病例。教授认为在没有组织学确认的前提下实施手术存在风险，此外日本国内对于此类较小的胰腺癌，现在的基本方针是在手术前实施化疗。

病例2

教授介绍患者为40余岁女性，因腹部有腹胀感就医，超声内镜观察在胰尾处有1个15cm大小的圆形病变。回声强度稍高，病变的边界非常清晰并且边缘显示规则，另外可以观察到内部回声存在间隔。关于该病变囊肿的形态，可以判断为囊中含囊（cyst in cyst），无附壁结节与实性肿瘤共存。基于以上表现，综合判断其为MCN(黏液性囊性肿瘤)。教授补充解释IPMN一般生长的形态为叠加排列（side by side）即葡萄串样，该病变并不符合其典型特征。此外，CT也并没有提示患者存在炎症的表现，因此可以排除假性囊肿。

关于治疗方针的选择，首先由于病变无恶性表现可以排除化疗。另外考虑到病变过大，不推荐追加EUS-FNA进行组织诊断。对于MCN比较合适的治疗方针即外科手术。

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