*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期病例解析训练营，肖绪华教授分别从以下方面讲解：

- 判断胃内状态的重要性

- 如何判定病灶与形态的改变

- 需警惕HP阴性胃癌

视频解析

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

胃内状态的判断（背景黏膜的判断）

肖绪华教授介绍患者胃底、胃体区域黏膜白光下无弥漫性发红， LCI下黏膜呈杏色调；胃体部皱襞较为细小，胃体无白浊黏液；胃体小弯下部及胃角，黏膜较为光整，RAC阳性；胃窦黏膜光泽度好，无粗糙表现，整体可判断为HP阴性表现。

病灶与形态的改变

肖绪华教授介绍白光下胃底穹窿部见一大小约2.0×2.0cm，Is+IIa型病变，边界明显。

LCl下病变区域呈红色，病变与背景黏膜色差更大，病变边界清晰。

BLI下病变边界也更清晰，放大可见病变中央区域呈不规整绒毛样改变，血管无明显管径增粗表现。

靛胭脂染色下，病变边界更加明显，表面呈颗粒样、绒毛样改变。醋酸染色放大下，病变区域表面微结构更加清晰，大小不一排列紊乱。

根据MESDA-G诊断流程，边界阳性，存在表面异常微结构，符合2个指征，因此可诊断病灶是一个肿瘤病变。结合以上白光、LCI、BLI及醋酸染色的内镜表现，可判断病灶为混合型胃型肿瘤。内镜下病变黏膜比较光整，没有明显的僵硬、凹陷或隆起表现，结合超声内镜，考虑病灶局限于黏膜层，胃周淋巴结未见肿大。

警惕HP阴性胃癌

肖绪华教授指出，虽然HP阴性环境，肿瘤发生率低，但需要警惕发生一些少见胃型肿瘤的可能。HP阴性胃癌好发于近端胃，往往具有特征性改变，比如未分化癌多呈褪色、凹陷样改变，小凹上皮型肿瘤多为红色树莓状，呈LST样；胃底腺型胃癌多为SMT样；但混合型胃型肿瘤可呈多种形态改变。

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