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第23弹:肖绪华_胃病变

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答题解析

第23弹:肖绪华_胃病变

2023/07/26答题解析
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【肖绪华】推文用讲者介绍.png

*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。



本期病例解析训练营,肖绪华教授分别从以下方面讲解:

- 判断胃内状态的重要性

- 如何判定病灶与形态的改变

- 需警惕HP阴性胃癌

 

视频解析

*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


胃内状态的判断(背景黏膜的判断)

肖绪华教授介绍患者胃底、胃体区域黏膜白光下无弥漫性发红, LCI下黏膜呈杏色调;胃体部皱襞较为细小,胃体无白浊黏液;胃体小弯下部及胃角,黏膜较为光整,RAC阳性;胃窦黏膜光泽度好,无粗糙表现,整体可判断为HP阴性表现。

 

病灶与形态的改变

肖绪华教授介绍白光下胃底穹窿部见一大小约2.0×2.0cm,Is+IIa型病变,边界明显。

LCl下病变区域呈红色,病变与背景黏膜色差更大,病变边界清晰。

BLI下病变边界也更清晰,放大可见病变中央区域呈不规整绒毛样改变,血管无明显管径增粗表现。

靛胭脂染色下,病变边界更加明显,表面呈颗粒样、绒毛样改变。醋酸染色放大下,病变区域表面微结构更加清晰,大小不一排列紊乱。

根据MESDA-G诊断流程,边界阳性,存在表面异常微结构,符合2个指征,因此可诊断病灶是一个肿瘤病变。结合以上白光、LCI、BLI及醋酸染色的内镜表现,可判断病灶为混合型胃型肿瘤。内镜下病变黏膜比较光整,没有明显的僵硬、凹陷或隆起表现,结合超声内镜,考虑病灶局限于黏膜层,胃周淋巴结未见肿大。

 

警惕HP阴性胃癌

肖绪华教授指出,虽然HP阴性环境,肿瘤发生率低,但需要警惕发生一些少见胃型肿瘤的可能。HP阴性胃癌好发于近端胃,往往具有特征性改变,比如未分化癌多呈褪色、凹陷样改变,小凹上皮型肿瘤多为红色树莓状,呈LST样;胃底腺型胃癌多为SMT样;但混合型胃型肿瘤可呈多种形态改变。

 

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