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北京大学肿瘤医院:EUS-FNA在多发性病变诊断中的应用
北京大学肿瘤医院:EUS-FNA在多发性病变诊断中的应用
本期讲座闫炎教授带来以下几部分内容介绍:
- 病例1-右肾占位+腹腔结节
- 病例2-胰腺占位 盆腔转移?
- 病例3-肾癌+胆管扩张
- 病例4-腹水 胃占位
- Q&A问题讨论
初步诊断:腹腔结节考虑疑似肾癌转移?胰腺占位?巨淋巴结增生?副神经节瘤?拟进一步行EUS-FNA明确结节性质,下图为EUS检查过程:(详细EUS操作参见视频讲解)
EUS-FNA穿刺病理:(细胞学)不除外肾透明细胞癌,(免疫组化)符合神经内分泌肿瘤G2
手术治疗:右肾癌根治术+腹腔肿物切除术,术后病理显示神经内分泌肿瘤和乳头状肾细胞癌
小结
EUS-FNA在本病例中,不仅准确评估了病变与临近重要血管、器官的关系,获取了组织学病理,作出了准确的分级诊断。
下图为EUS检查过程
① 经EUS扫查发现,钩突深处发现低回声病变,边界不清晰,大小约为2*3cm;
② EUS弹性成像提示病变蓝色为主,硬度较大、偏实性,遂进行EUS-FNA穿刺。
穿刺病理:(细胞学)考虑腺癌,(组织学+免疫组化)考虑结肠癌转移。
治疗方案:肠镜检查确诊为横结肠癌,后进行抗肿瘤治疗,免疫治疗、CART治疗等至今。
通过EUS确认胆管扩张的原因,扫查及穿刺操作如下:
EUS-FNA病理:送检粘液柱状上皮粘膜呈低级别异型增生,局灶呈高级别异型增生。
手术治疗:外科Whipple手术,术后病理提示十二指肠大乳头肠型腺瘤,Ⅱ级,小灶呈高级别上皮内瘤变
初步诊断:腹部B超穿刺病理提示腺癌腹膜转移,原发灶可能为胃癌?妇科肿瘤?进行EUS检查进一步明确是否胃部病变,下图是EUS扫查结果:
EUS-FNA穿刺病理:(细胞学)倾向低分化腺癌,(免疫组化)提示为女性生殖系统来源的高级别浆液性癌。
最终经妇科诊断为腹膜高级别浆液性癌IVB期,建议化疗和择期减瘤手术。
关于腹膜浆液性癌SCP的诊断和治疗详见视频讲解!
Q&A讨论
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