本期讲座胡金龙教授带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

病史简介：

患者男性，40岁

主诉：

“上腹部胀痛4个月，发热4天”入院。

现病史：

患者4个月前无明显诱因出现间断性上腹胀痛，向背部放射，未予以系统治疗。1个月前上腹疼痛加重，伴皮肤巩膜黄染，遂于外院就诊：诊断：胰头部假性囊肿伴胰腺炎(不排除胰腺囊腺瘤)，行胆管支架置入术，10天前疼痛及皮肤巩膜黄染再次加重，伴发热寒战，最高39℃，就诊于外院，予对症抗炎治疗，患者症状未见好转，就诊于我院。患者自发病以来精神体力差，饮食差，睡眠尚可，大小便无明显异常，自发病来体重下降约17Kg。

EUS检查：

胰头区低回声肿块，边界不清，行EUS-FNA诊断；病理学检查：胰腺恶性肿瘤。

内镜检查：

十二指肠降段可见溃疡性病变，患者总胆红素呈波动式上升。

经综合评估，优先选择EUS-CDS操作，治疗过程详见视频讲解。

操作步骤如下：

① 十二指肠扫查到扩张胆总管，多普勒避让血管以后使用19G穿刺针，穿刺胆总管，回抽胆汁

② 向胆道内注入造影剂，明确穿刺位置，同时查看胆道条件

③ 准备置入一体式双喇叭口支架，将支架置入十二指肠之后，在EUS引导下先释放远端支架，再向后提拉，在内镜视野下释放近端支架

④ EUS下观察支架位置良好，一端位于胆总管内，一端位于十二指肠。

术后复查：

患者总胆红素逐渐下降，引流有效。

二、Q&A问题讨论