本期讲座时晨教授带来以下几部分内容介绍：

- 病史简介

- 初次诊断与治疗

- 复查与修正诊断

- 问题与反思

一、病史简介

二、初次诊断与治疗

实验室检查发现血清IgG4升高，EUS检查如下：

① 超声内镜白光下可见：中度食管静脉曲张，十二指肠乳头形态正常、有黄色胆汁流出。

②  超声扫查发现：

• 胰腺实质回声欠均匀、可见点片状高回声、管壁回声增强但未见扩张，胰体尾部胰周有高回声包壁样改变；

• 胆管壁增厚、黏膜层回声增强、管腔内可以见到泥沙样稍高回声；

• 胆总管胰腺段狭窄、临近的胰头部胰腺实质呈低回声改变、内部回声不均匀、边界欠清。

超声内镜诊断考虑胰腺弥漫性病变，AIP可能胆总管泥沙样结石伴胆管炎，同时有中度食道静脉曲张

EUS-FNA穿刺未见胰腺恶性病变依据

初次诊断：自身免疫性胰腺炎、胆总管泥沙样结石伴胆管炎、胆囊切除术后，治疗方式：糖皮质激素治疗：醋酸泼尼松片40mg/d（2022-6-25开始口服），利胆、抑酸、预防骨质疏松

三、复查与修正诊断

治疗后监测发现，治疗四周之后患者胆红素升高，给予EUS复查（检查步骤详见视频介绍）：

• 胰头部低回声改变，胆管壁增厚模糊；

• 胆总管中下段有松散结石影，同时有淋巴结肿大，胆总管管壁回声模糊。

超声内镜诊断为胆总管结石伴胆管炎、自身免疫性胰腺炎（恢复期改变），结合MRCP平扫及临床病史，考虑IgG4-SC相关性硬化性胆管炎表现。

修正诊断：AIP、IgG4-SC、胆总管结石、胆囊切除术后，治疗方式：糖皮质激素维持口服，ERCP处理胆总管结石，解除肝外胆道梗阻。

四、问题与反思

此部分围绕以下三个问题展开讨论，具体内容详见视频讲解！

Q1：如何提高AIP的诊断效能？

Q2：IgG4-SC的诊断？

Q3：IgG4-RD的治疗？