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安徽医科大学第一附属医院:一例梗阻性黄疸患者的诊治经过
安徽医科大学第一附属医院:一例梗阻性黄疸患者的诊治经过
本期讲座时晨教授带来以下几部分内容介绍:
- 病史简介
- 初次诊断与治疗
- 复查与修正诊断
- 问题与反思
一、病史简介
二、初次诊断与治疗
实验室检查发现血清IgG4升高,EUS检查如下:
① 超声内镜白光下可见:中度食管静脉曲张,十二指肠乳头形态正常、有黄色胆汁流出。
② 超声扫查发现:
胰腺实质回声欠均匀、可见点片状高回声、管壁回声增强但未见扩张,胰体尾部胰周有高回声包壁样改变;
胆管壁增厚、黏膜层回声增强、管腔内可以见到泥沙样稍高回声;
胆总管胰腺段狭窄、临近的胰头部胰腺实质呈低回声改变、内部回声不均匀、边界欠清。
超声内镜诊断考虑胰腺弥漫性病变,AIP可能胆总管泥沙样结石伴胆管炎,同时有中度食道静脉曲张
EUS-FNA穿刺未见胰腺恶性病变依据
初次诊断:自身免疫性胰腺炎、胆总管泥沙样结石伴胆管炎、胆囊切除术后,治疗方式:糖皮质激素治疗:醋酸泼尼松片40mg/d(2022-6-25开始口服),利胆、抑酸、预防骨质疏松
三、复查与修正诊断
治疗后监测发现,治疗四周之后患者胆红素升高,给予EUS复查(检查步骤详见视频介绍):
胰头部低回声改变,胆管壁增厚模糊;
胆总管中下段有松散结石影,同时有淋巴结肿大,胆总管管壁回声模糊。
超声内镜诊断为胆总管结石伴胆管炎、自身免疫性胰腺炎(恢复期改变),结合MRCP平扫及临床病史,考虑IgG4-SC相关性硬化性胆管炎表现。
修正诊断:AIP、IgG4-SC、胆总管结石、胆囊切除术后,治疗方式:糖皮质激素维持口服,ERCP处理胆总管结石,解除肝外胆道梗阻。
四、问题与反思
此部分围绕以下三个问题展开讨论,具体内容详见视频讲解!
Q1:如何提高AIP的诊断效能?
Q2:IgG4-SC的诊断?
Q3:IgG4-RD的治疗?
声明
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