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第27弹:原和生_胆胰病变

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答题解析

第27弹:原和生_胆胰病变

2023/11/28答题解析
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原教授 介绍.png



本期病例解析训练营,原教授主要讲解了以下几点:

- 超声内镜结合CT图像对于诊断病变十分重要

- 针对胆囊病变的治疗策略

- EUS下如何鉴别黏液性肿瘤(IPMN)


以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


病例1

患者为80岁女性,CT图像显示胆囊底部囊壁增厚,提示胆囊内存在结石。但是否为癌教授认为需结合超声内镜诊断。教授非常不推荐对胆囊实施EUS-FNA,原因是万一发生胆汁外漏可能会存在癌扩散的风险。

EUS下可见高回声区域,怀疑为结石。病变的边界与边缘清晰,造影模式下可见内部存在黑色脱离部分,此为胆囊罗-阿窦(RAS)的典型表现,此外无胆囊肿大以及壁间结石。结合以上情况,综合判断为胆囊腺肌增生症。

此外,教授特别提到胆囊腺肌增生症有时非常难以和胆囊癌进行区分,如果存在犹豫,教授认为需立刻推荐患者进行手术。

 

病例2

患者为70岁男性,MRCP显示胰腺中存在囊肿,主胰管处存在类似胡须样的贯通枝,囊肿呈袋状,结合以上表现高度怀疑为假性囊肿或者黏液性肿瘤(IPMN)。并且由于患者为男性,基本可以排除例如黏液性囊性肿瘤(MCN)、实性假乳头状瘤(SPN)等常见于女性的病症。结合超声内镜观察,可见几个小的袋状排列,此外观察不到能够联想到实性肿瘤的增强区域。并且能清晰观察到间隔分离,边缘与边界清晰可见,无囊壁强化,囊肿形态呈叠加排列。结合以上表现,可综合判断为IPMN。

 

教授最后提到,超声内镜医师除了需要具备超声内镜的读图能力,还需在脑中记录各种病变的对应形态,需要掌握CT、MR的读图技能、显微镜下的表现等。这一点非常重要。

 

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