简要患者病史

女，76岁，

患者查肠镜检查结论：结肠LST-G(Mix)。结直肠多发息肉。结肠术后改变。

现为进一步治疗，拟“结肠良性肿瘤”收入院

镜下所见

循腔进镜到达回肠末端。退镜观察:回盲部见一处亚蒂息肉，大小约0.7×0.8cm，表面光滑，充血，JENT2A型。回盲瓣呈唇型，阑尾窝未见异常，未见溃疡及肿物。于升结肠近回盲瓣见一处侧向发育型肿瘤，表面呈混合颗粒样，累及三个结肠皱襞，大小约9×7cm，病变范围内见四处憩室，大小约0.6-1.2cm。

ESD操作

术中要点

【黏膜下层注射：1'12" - 3'48"】病灶基底部注射生理盐水＋靛胭脂，抬举征良好。

【黏膜层切开及玻璃：3'49" - 10'30"】Flush刀切开病灶边缘，逐步分离。完整切除病灶。

【创面处理：23'50" - 24'20"】创面热活检钳处理裸露血管，多枚金属夹封闭创面，人纤维蛋白原凝胶局部喷洒。ESD标本以网兜随镜取出。

另于升结肠见4枚息肉样隆起，无蒂或亚蒂，最大约1.5×1.8cm，表面光滑，充血。较大一枚予以生理盐水＋靛胭脂黏膜下注射，抬举征良好，行圈套器完整切除病灶，创面止血夹封闭；距肛门20cm见结肠术后吻合口。于直肠见2枚息肉样粘膜隆起，乳头状或扁平状，大小约0.5×0.6cm。剩余息肉待下次复查时一并切除。

病理诊断

（结肠ESD）绒毛管状腺瘤，部分区域粘膜腺体高级别上皮内瘤变。切缘阴性。 免疫组化：CK7(-),CK20(+),P53(+),ki67(-),CDX-2(+),CAM5.2(+),Vim(-),SATB2(+)。