第32弹问题回顾（标红选项为正确答案）

视频解析

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本期病例解析训练营，刘卫辉教授和胡珊珊教授带来1例胰腺占位病例，分别从以下几个方面讲解：

1、自身免疫性胰腺炎（AIP），胰腺炎的独特形式，临床特征是梗阻型黄疸，伴/不伴胰腺肿块，组织学上（1型）表现为淋巴浆细胞浸润和纤维化，且对糖皮质激素反应显著。

2、超声内镜可以更详细地届时胰腺实质和导管特征，超声内镜引导的组织采集在诊断中发挥巨大作用：

• 腹部增强CT，MRCP观察，发现该病灶实质截断性肿胀伴有延迟强化，胰管出现长截断狭窄，初步判断符合AIP的“胰腺实质成像“和”胰腺导管成像“特征，但还需要其他证据佐证。

• 超声内镜对胰腺扫查后，在体尾部发现病灶明确边界线，且病灶回声低且不均匀，可见胰管穿通征。声学造影显示中-高增强，病灶血供较丰富，且无囊性特征。

• EUS-FNA穿刺（诊断金标准）、血清lgG4和Ca199检查后，确诊1型AIP。

3、 运用包括超声内镜在内的内镜多项技术优势互补对AIP进行管理：

• 激素治疗四周后，超声内镜下病灶区回声逐渐增高；治疗3月后，CT下胰腺形态大小恢复正常，头尾密度基本一致，胰管也逐渐显现，治疗效果非常好。

• 超声内镜弹性成像评估可作为更精细的诊断及治疗效果评判手段（刘卫辉教授补充也可以用声速补正功能，或结合病理多维度来判断）

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