本次活动由天津南开王震宇教授和北京大学第一医院冯秋实教授的团队共同参与，一期探讨胆道镜在胆道系统疾病当中的应用。双方医院派出了年轻医生的代表，王帅教授和边大鹏教授，本期我们节选精选内容分享给各位。

首先，天津南开医院的王帅教授进行了术后复杂胆道结石的胆道镜应用：

1. 经口胆道镜，超细胆道镜，PTCS技术的出现，扩大了治疗范围。

2. 多镜联合应用互为补充，寻找解决问题新方法。

3. 善用切开技术，狭窄扩张技术，碎石技术等。

4. 胆道镜作为手术的补充，不能完全替代手术。

接下来是北京大学第一医院的边大鹏教授进行了术后胆道镜一些常见问题的分享：

边教授提出了结石取尽的标准

1. 镜下无结石

2. 超声或联合CT/MRI无结石

3. T管造影显影好，无结石负影

三者缺一不可，只有多种手段综合判断，才能避免结石残留。

现场答疑

1. 胆道镜能否取病理

胆道镜可以取病理，现在有很多厂家生产适合胆道镜1.2mm钳道专用的活检钳

2. 胆道镜能否用机械碎石或者钬激光碎石

目前胆道镜应该没有适用于胆道镜的机械碎石工具吧，一般胆道镜下采取直视激光碎石技术，最好是冷激光，德国的U100+；钬激光热损伤比较大，一般慎用

3. 如何避免PTCS感染的问题

那肯定是无菌操作了

4. 超细胆道镜能否取代Spyclass

Spyclass，是一种超细单人操作经口胆道镜的品牌之一，波士顿科学公司的产品。

市面上还有很多品牌产品，都是属于超细胆道镜，通俗来说而超细胆道镜又有长短之分：经口或经皮，经口超细胆道镜通过十二指肠钳道通过十二指肠乳头逆行观察胆道的病变，并做治疗性操作；经皮超细胆道镜在手术中或术后通过窦道经皮经肝进入胆道进行检查，这种超细胆道镜由于操作钳道的限制需配置专用器械，都会有一定的限制。

所以不存在“超细胆道镜能否取代Spyclass”的问题

5. 怎样避免胆道镜操作过程中发生穿孔？

胆道镜本来就是直视镜，只要掌握好适应症，窦道形成足够好，操作时仔细循腔进镜，应该不会出现穿孔；如果有手术解剖异常、窦道形成不佳、局部粘连成角等，需要仔细操作，必要时借助X光（术中造影）来进行辅助操作。

6. 能否介绍下彗星征定律？

通过胆道镜观察肝内胆管，出现“彗星征”，考虑存在肝内胆管狭窄及结石的特有表现，是指胆管内脓液向胆管外排泄的现象

“彗星征定律”：肝内胆管有彗星征必有结石或异物，且伴有胆管狭窄；其临床意义：提示存在肝内胆管狭窄结石、胆道镜取石中防止肝内胆管结石漏诊。

7.请问老师，PTCS时，一期和二期扩张窦道的适应症？有什么讲究？

PTCS是胆道镜诊治胆道疾病提供了除T管窦道外的另一种窦道建立方式，利用经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）窦道，再进行窦道扩张，然后通过窦道进行胆道镜诊治，分期窦道扩张法和一期窦道扩张法。

分期扩张法：首先行PTCD放置８Fr引流管，之后经分期窦道扩张后最终更换为16Fr及以上直径引流管，通常需要数周后再进行胆道镜诊治。分期扩张法更为安全，易于推广

一期窦道扩张法：是PTCD置管后直接使用扩张鞘管进行窦道扩张，一次性扩张至目标直径的窦道，并利用鞘管代替窦道直接行胆道镜诊治。前者；一次性扩张取石虽节省时间但胆漏及出血风险较高。