本次活动由天津南开王震宇教授团队和首都医科大学附属北京友谊医院的王拥军教授共同参与，一起探讨困难胆总管结石的实际应用。由张莉老师展开主讲，王震宇和王拥军教授进行点评讨论，本期我们精选出了内容分享给各位。

首先，天津南开医院的张莉教授进行了困难胆总管结石的内镜治疗分享：

张莉老师首先分别介绍了几种结石取出困难的情况，包括壶腹部憩室，消化道重建的毕Ⅰ，毕Ⅱ，Roux-en-Y等。

接下来介绍了取石困难的处理方案：

1.  术前判断结石为困难结石，建议首先进行EST联合EPLBD，若失败再考虑机械碎石，ESWL等技术治疗。

2.  对于无法取石，但需要解除梗阻的患者，也可先行鼻胆管引流术，胆道支架置入术等等，择期进行治疗。

3.  随着腹腔镜胆总管探查等外科手术日趋成熟，部分病例应考虑多学科合作，共同解决。

现场答疑 

1. 如果EST切口过大的话，逆行性感染多吗？

EST切开应该根据乳头的大小进行，切开过大、括约肌完全被破坏，后期又没有自我修复能力的话，存在食糜反流的可能，感染的可能性增大

2. 左右肝管内结石取不出来，胆总管的结石能取出会不会增加肝内胆管的感染几率？

一般单纯结石取不出来不会增加感染的风险，肝内造影剂的潴留和胆汁排空不畅才是的逆行感染因素

3. 胰管取石对于网篮的使用建议是什么？

胰管结石一般存在于扩张的胰管内，大多时胰管结石会嵌顿在胰管内，不太好取出，弹性较好的网篮是比较好的选择

4. 透明帽辅助前视镜行ERCP，侧视镜，单气囊小肠镜，双气囊小肠镜辅助方法，如何合理选择，指征和优缺点？

参考文献
1. 殷泙,马恩伟,包文敏,等.胃大部切除毕 II 式吻合术后胆管疾病的侧视内镜下治疗[J].中华肝胆外科杂志,2005 ,11( 9 ):609-611侧视内镜

2. 曹杰,施进,辛毅,等.胃大部切除毕II式吻合术后胆道疾病的前视镜下治疗.中国内镜杂志[J],2011 ,17(7): 724-726,730胃镜

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6. Zhuang M, Zhang W, Gu J, et al. ERCP with retrieval balloon-assisted enterography using traditional duodenoscope in post-GI surgery patients［ J］. Gastrointest Endosc， 2013, 77(2):315-316.球囊辅助十二指肠镜