本期讲座秘文婷医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 病例复盘

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

<<<初次入院>>>

白光内镜检查：

• 十二指肠乳头肿胀，开口可见胆汁流出

• 十二指肠球部、降部散在隆起糜烂

超声内镜检查：

• 胰腺形态失常，回声明显增粗增强，分布不均，见多发钙化灶，胰头居多。

• 胰头见一囊性病变，切面大小约52.3*38.9mm，内壁可见多发钙化影及稍低回声结节影，切面大小约8.9*5.5mm，另内部不均匀分布点状沉积物及不规则强回声结构。

• 胰头部主胰管内径约8.64mm，内部见高回声结石影，切面大小8.5*6.3mm，可见与囊性病变相通。

• 胆总管内径6.5mm，下末端受囊性病变压迫变窄。

EUS-FNA：

22G穿刺针，插入囊性病变，负压抽取囊液约23ml，淡棕黄色，囊腔明显缩小，送检肿瘤标志物、胰酶二项、常规、生化及细菌培养抽取囊液后反复提插十余次，送检穿刺物涂片及液基

EUS-FNA病理：

穿刺组织：良性病变，符合胰腺囊肿；液基细胞学：良性病变，符合胰腺囊肿；穿刺液化验异常指标：淀粉酶 >14890 U/L，CA-199 1387.13U/mL

ERCP治疗：

抽取胰管囊液、放置塑料支架，一周后复查CT见胰头囊性占位减小，患者出院

<<<再次入院>>>

①  实验室检查显示PCT和CA-125升高

②  PET-CT提示导管周围胰头组织代谢呈环形增高，多考虑为炎性病变。不除外胰腺癌可能，同时有主胰管、胆总管、肝总管及肝内胆管扩张，胆囊增大

③  EUS检查发现胰头囊性病变消失，呈不均质混合回声团块

④  EUS-FNA穿刺囊液性质有变化，见浑浊淡粉色拉丝状粘液

⑤  病理结果：
（胰头活检）：导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴低级别上皮内瘤变；
（胰腺穿刺物）：液基细胞学：查见轻度异形腺上皮细胞
穿刺液化验：穿刺液肿瘤标志物：CEA：47.75 μg/L，CA-199 1993.47 U/mL，CA-242 39.36 U/mL

⑥  治疗策略及最终方案：

二、病例复盘

此部分主要介绍患者两次入院诊治过程中，穿刺囊液性质不同以及检验指标不同的原因和思考，更多精彩介绍详见视频讲解！

三、Q&A问题讨论