本期讲座刘卫辉医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例诊治与讨论

- Q&A问题讨论

一、病例诊治与讨论

一位老年男性患者，轻度黄疸（无痛性黄疸），肝内外胆管有些许扩张

血液学检查显示，胆红素升高，肿瘤标志物阴性

影像学检查（CT、MRI和MRCP）综合意见：

1. 肝内外胆管扩张，2. 胆总管末端狭窄伴管壁增厚，3. CT：炎性？MR：肿物？

超声内镜检查：

① 规范化三站扫查：肝内外胆管扩张，胆总管末端变细管壁低回声增厚，壶腹部乳头增大回声不均，胆囊壁增厚，腔内中等回声结节(息肉?) 胆总管扩张直径2.8cm，末端见低回声管壁增厚 

② 胆管末端精细扫查：胆管壁末端狭窄，下端胆管壁不均匀增厚 管壁增厚，呈不均匀增厚，低回声改变

③ 壶腹精细扫查：乳头测值增大、回声不均匀，胆总管末端低回声侵犯乳头

为进一步明确病灶性质，对患者进行EUS-FNA穿刺：

EUS-FNA组织学结果：阳性。乳头状管状结构，低级别上皮内瘤变为主，核大核浆比升高，提示高级别上皮内瘤变。

诊治方法：胰十二指肠切除术。

术后病理诊断：胆管下端新生物低级别瘤变伴灶性高级别上皮内瘤变

二、Q&A问题讨论