本期讲座，向井教授主要讲解了以下内容：

- LAMS的开发和应用

- 内镜下step-up治疗模式

- LAMS的释放技巧

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

教授首先介绍了介入性EUS中，目前占比较多的为介入性EUS引流，包括EUS-TD（内镜超声引导下透壁引流术）、EUS-BD（内镜超声引导下胆管穿刺引流术）、EUS-AD（内镜超声引导下脓肿引流术）、EUS-GBD（内镜超声引导下胆囊引流术）和EUS-PD（内镜超声引导下胰管穿刺引流术）；进阶的术式为瘘孔介入治疗，包含内镜下坏死组织清创术、EUS-ASR（内镜超声引导下顺行取石术）和POCS/POPS-AI（经口胆道镜/胰管镜顺行介入）。随着LAMS（lumen apposing metal stent）的问世，针对胃十二指肠狭窄的EUS-GE和针对术后再建肠管病例的EUS引导经胃ERCP成为可能。

LAMS最初由美国的Binmoeller教授开发，东京医科大学医院的糸井隆夫教授完成了LAMS的世界首例临床应用，20例EUS-TD和EUS-GBD中使用了LAMS，支架全部留置成功，无手术相关并发症，所有支架约35天（中位数）后都可取出。

之后教授介绍了针对胰腺包裹性坏死，通常采用内镜下step-up治疗模式，即先进行超声内镜下引流（EUS-TD），若效果不明显再实施内镜下坏死组织清创术。《日本急性胰腺炎诊治指南》认为对于必须要追加治疗的困难病例使用大口径金属支架（LAMS）有效，除此之外建议可采用双猪胃塑料支架或专用大口径金属支架。而一项队列研究显示，LAMS的临床缓解率相比塑料支架更好。此外一项医疗成本分析显示，对于必须要多次治疗的困难病例，使用LAMS能够减少医疗成本。其他关于LAMS的临床研究请点击视频观看。

最后，教授提到对于使用LAMS实施介入性EUS这样的新术式而言，安全性是非常重要的，超声内镜、附件和实施技巧三者缺一不可。其中选择在画面上能够尽可能多地看到支架释放的超声内镜，会使支架留置相对容易。具体的留置视频和技巧，请点击视频观看。

特邀翻译专家：潘文胜 主任（浙江省人民医院）

本讲座出处：2024年4月 2024年第十七届杭州国际胆胰疾病诊治研讨会