*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

本期讲座，林芳和医师分别从以下方面讲解：

 - 大肠ESD的适应证范围

 - 术前检查的注意事项

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

林医师首先提到大肠ESD的适应证指的是适合内镜下完整切除的病变。具体为：

1. EMR下难以实施完整切除的病变

2. 伴有黏膜下层纤维化的黏膜内病变

3. 溃疡性大肠炎等背景黏膜存在慢性炎症的散发性局部肿瘤

4. 内镜治疗后的残留组织以及复发性的早癌

其中EMR下难以实施完整切除的病变具体包括有：侧向发育型肿瘤（LST-NG）、PIT PATTERN VI型病变、SM浸润癌或大型凹陷性病变、疑似癌的大型隆起型病变。

此外，林医师强调术前准备非常关键，包括在最初的问诊阶段需要确认患者是否存在其他疾病，以及过往有无开腹手术经历；是否正在服用抗凝药、抗血小板药等等。检查设备方面，需准备BLI放大内镜，再根据病例选择合适的透明帽。另外，器材方面还需准备防起雾镜头油、水泵、蒸馏水袋等等。

另外，术前也可使用超声探头诊断浸润深度，以及可在病变旁边打上钛夹提高后续找到病变的效率，但林医师强调切勿使用点墨否则会影响到后续的ESD治疗。

关于评判病变形态，可通过巴黎分型或LST分类法；病变深度诊断可通过放大内镜结合BLI观察，再结合JNET分型或Pit Pattern分型。超声EUS诊断时需留意观察是否浸润SM层，以及有无肌层牵拉、粗大血管等。

提前检查内镜同样关键，常规的大肠内镜需确认是否可通过短缩法进镜、以及发生结襻时能否保持内镜的操作性。若常规内镜无法保证上述操作的稳定性，此时需考虑通过气囊内镜来实施ESD。

最后在实施ESD前，需仔细向患者说明风险舒缓情绪，同时充分考虑患者自身情况、疾病、病变性质、院方人员配置、能力等因素，最终确定手术日期。

敬请期待林芳和大肠诊治微课堂第二期：通过PCM实施大肠ESD的诀窍