*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

嘉宾

智发朝 | 南方医科大学南方医院

刘建强 | 复旦大学附属肿瘤医院

陈羽 | 南方医科大学第七附属医院

简要患者病史

男；68岁；贲门失弛缓症POEM术后3月。

镜下所见：距门齿约24-32cm食管左右侧壁见两处不规则平坦发红区域，白光下呈表浅隆起型，累及食管管腔2/3周，BLI模式下见棕色色调改变，放大观察见IPCL呈Type B1型，局部见Small- AVA结构。卢戈氏液喷洒染色后见病变区域呈不染，数分钟后可观察见“粉红征”，边界清楚，席纹征存在；拟行ESD术。

术前精查

1、术前的精查对确定病变的深度、范围非常必要；

2、通过白光、卢戈氏液染色及BLI观察IPCL分型；

3、考虑病变深度为粘膜层（m1/m2），属ESD绝对适应症。

ESD术中要点

1、【标记】在病变边缘5mm处环周标记；

2、【黏膜下层注射：1'30" - 3'30"】用粘膜注射针行粘膜下注射，注射液为靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液；

3、【黏膜层切开：3'30" - 10'30"】病变抬举好，环周切开，逐渐于粘膜下层剥离，在钛夹+牙线牵引辅助下剥离病变逐步完整剥离病变；

4、【黏膜下层剥离：10'30" - 23'50"】剥离过程中，见固有肌层多条穿支血管，电凝止血；

5、【创面处理：23'50" - 24'20"】冲洗创面，未见活动出血。

6、取出切除病变充分伸展固定送检。

术后总结

1、因食管血管一般呈纵行分布，横向切开容易切断血管导致出血，因此粘膜下注射后行环周切开时，注意刀头不要过分前压粘膜，以切开可见黏膜肌层为佳；

2、电凝模式沿切开路径作深切开，预处理粘膜下血管；

3、当口侧粘膜瓣形成后，可行止血夹联合牙线夹住口侧粘膜瓣作牵引，充分暴露粘膜下层与固有肌层分界，利于粘膜下剥离及观察血管，缩短手术时长；

4、当病变完整剥离后，对创面血管、尤其是边缘的血管必须做电凝处理；

5、如固有肌层有局部破损，可予止血夹局部夹闭。

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：注射液靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液具体的配比如何？

Q2：透明帽的型号是什么？

Q3：食管ESD术后狭窄怎么防？

Q4：碘染色的配比？

Q5：食管ESD手术时什么样的血管需要预防性止血？

Q6：ESD操作时用牙线牵引是否会明显提高切开、剥离的速度？

Q7：长的透明帽有什么优势？对于初学者，感觉长的透明帽不能很好观察刀头的位置。

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

EG-580RD（上消化道治疗镜）

出处：2022年12月29日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第9期