*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

嘉宾

姚方 | 中国医学科学院肿瘤医院

简要患者病史

患者男，65岁

主诉：发现食管高级别上皮内瘤变1周入院

现病史：患者于1周前行体检，胃镜示：食管黏膜病变，性质待定；慢性胃炎。病理示：（食管）鳞状上皮黏膜急慢性炎，伴溃疡，部分呈高级别上皮内瘤变。今为进一步治疗收入院。

术前精查

1、食道推荐使用BLI模式进镜，BLI对黏膜表面微血管及微结构的强调非常清晰，配合放大内镜适用于精查病变，可帮助更好明确病灶边界

2、使用BLI可在中等距离，观察病灶范围及黏膜表层微血管微结构情况。

3、食道癌前病变及早期癌通过碘染观察浅染及不染区域，可帮助判断手术范围

4、LCI模式下亮度更高，色彩对比更强烈，较白光可更有效提升对病变的筛查能力。

ESD手术

术中要点

1、【黏膜下注射00′58″--01′54″】：沿口侧端向远端进行注射，沿重力侧环病灶注射半周即可。

2、【黏膜边缘切开00′56″--11′43″】：沿重力侧切开黏膜，并及时处理所有出血点，保障视野清晰

3、【黏膜下剥离13′44″--27′57″】：先充分展露切割位置，再行切割。切割时，刀头始终保持在基层上方并沿远离基层方向移动

4、【创面处理27′59″--29′06″】：可使用LCI辅助观察，电凝处理出血点、血管残端及裸露血管，预防术后出血。

术后总结

术前精查对确定病变的深度、范围非常必要，可通过白光、卢戈氏液染色及LCI/BLI观察明确手术范围。

1、术前精查对确定病变的深度、范围非常必要，可通过白光、卢戈氏液染色及LCI/BLI观察了解病灶部位、大小、形态，病灶范围、性质、浸润深度等信息。

2、黏膜下注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。

3、黏膜下剥离前，要判断病灶的抬举情况。随着时间延长，黏膜下注射的液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件。

4、病变剥离后，需对创面上所有可见血管行预防性止血处理。此时可用LCI辅助观察。

病理诊断

（食管黏膜）鳞状上皮黏膜原位鳞状细胞癌，肉眼肿物两灶，面积分别为1.8x1.6cm、1.4x1.1cm，癌组织局灶突破基底膜，于黏膜固有层内形成小灶浸润（浸润灶为数个细胞），侧切缘及底切缘均净。

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：请问如何预防术后狭窄？

Q2：活检是低级别需要多久复查，需要诊断性治疗吗？

Q3：做食管ESD时，参数是需要特殊调整一下么，还是术前碘染后？对ESD操作是否有影响？有什么其他好的方法吗？

Q4：如何让右手同时旋镜、推进，和刀的伸出回到境内动作？

Q5：一病人食管esd后上段狭窄，球囊扩张和放射状切开，仍狭窄，外院放10cm的带膜支架九月，现狭窄，取出支架，发现门齿19cm仍有增生狭窄，能否不放支架，无刺激，是否狭窄会减轻？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

出处：2022年5月25日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第2期