嘉宾

金震东 | 上海长海医院

许树长 | 同济大学附属同济医院

杜奕奇 | 上海长海医院

设备概要

系统：LASEREO 7000

内镜：EG-L580RD（上消化道治疗镜）

简要患者病史

男；42岁；

主诉：因发现食管肿物1月余入院

现病史：患者2月前因咳嗽行胃镜检查诊断：食管多发黏膜下隆起（建议进一步超声内镜检查），胃窦多发溃疡A2期十二指肠霜斑样溃疡。

进一步查超声内镜诊断：食管多发黏膜下隆起：气管源性囊肿可能。今为进一步治疗，拟“食管肿物”收入院。

术前精查

精查要点：【0'00"-0'40"】

食管距门齿约28cm前壁、30cm左前壁分别见两处黏膜下半球形隆起，表面光滑，大小分别约1.0*1.2cm、2.0*2.5cm。

ESD操作

1、【标记0'40"-5'58"】 内镜前端置放透明帽，于距门齿26CM左前壁处黏膜下注射生理盐水＋靛胭脂＋肾上腺素，抬举征良好，切开黏膜层，形成一纵行切口。

2、【黏膜下层注射：5'58"-13'21"】 分离后，于隧道内见一类圆形白色瘤体，与固有肌层深层相连，继续分离瘤体，完整切除瘤体，大小约1.0*1.2CM，隧道内电凝止血。

3、【黏膜层切开：13'21"-32'51"】 继续向下分离，于隧道内见一类圆形白色瘤体，与固有肌层深层相连，继续分离瘤体，完整切除瘤体，大小约2.5*2.0CM，标本用圈套器套住后随镜取出。

4、【黏膜下层剥离：32'51"-35'13"】 隧道内电凝止血，切缘电凝后钛夹纵形夹闭，确认没有活动性出血后退镜。

病理诊断

（距门齿28cm）平滑肌瘤。

（距门齿30cm）平滑肌瘤。

免疫组化：（切片B）Vimentin(+)，SMA(+)，Desmin(+)，CD117(-)，CD34(-)，Dog-1(-)，CK-P(-)，Ki-67(1%+)。

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：在内镜下拟行多发性平滑肌瘤时在用EG-L580RD（上消化道治疗镜）时需要特别注意什么，有没有好的经验分享一下？

Q2：如果遇到黏膜下严重纤维化，用生理盐水注射黏膜下注射很快会吸收，不容易切怎么办？

Q3：手太小，够不到小旋钮，有什么好的建议吗？

Q4：STER手术中，肌层剥离瘤体的时候用的是软凝还是强凝模式？

Q5：推荐用什么刀做STER？

Q6：食管黏膜下肿物STER手术，穿孔出现全身皮下气肿，有什么办法更利于恢复？

Q7：平滑肌瘤体积太大可否分块切除取出？

Q8：隧道里如果出现穿孔了怎么闭合，还能用止血夹夹闭吗？

出处：2022年8月23日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第5期