嘉宾

李鹏 | 首都医科大学附属北京友谊医院

简要患者病史

女

68岁

主诉：腹胀1月余

现病史：患者于1月前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴反酸、烧心，就诊于当地医院，给予口服药物治疗效果差，1周前于我院门诊查胃镜发现胃体大弯偏后壁隆起，超声胃镜提示：胃间质瘤可能性大，为进一步治疗入住我院。

【术前精查】

普通胃镜发现胃内隆起灶后，术前完善超声内镜了解病灶大小及浸润深度。

【ESD操作】

术中要点：

1、【标记：0'00" - 1'05"】使用水刀标记凸起的病变部位及周围，标记距离为5 mm，间距为2～3 mm。

2、【黏膜下层注射：1'05" - 1'50"】采用靛胭脂配制注射混合液，在标记点处外侧进行多点注射，使病变部位抬起。

3、【黏膜层预切开：1'50" - 3'06"】病变抬举好，根据标记点逐步切开病变部位的边缘黏膜。

4、【黏膜层切开：3'06" - 3'48"】使用水刀将黏膜下层切开配合圈套器切除黏膜层，使瘤体暴露。

5、【黏膜下层剥离：3'48" - 9'14"】分离瘤体周围的固有肌层，分离至浆膜层即可。再次使用圈套器固定住裸露的瘤体。撤出内镜。

6、【黏膜下层剥离：9'14" - 10'46"】再次下内镜，圈套器牵拉瘤体，暴露未分离部分，继续使用电刀剥离，直至瘤体完全剥出。用圈套器将瘤体取出。

7、【创面处理：10'46" - 14'59"】冲洗创面，见零星出血点电凝止血。钛夹加尼龙绳行“荷包缝合”法闭合。

术后病理

（胃体间质瘤）灰白灰红色结节组织一块，大小3.3x2x1.7cm，切面见一灰黄色结节，大小2.5x2x1.5cm，局灶钙化，质硬，部分脱钙。

（胃体间质瘤）间质瘤，低危险度，核分裂象约：2/50HPF，大小2.5x2x1.5cm。

免疫组化结果显示：CD117(+)，Desmin(－)，dog-1(+)，ki-67(index约3%)，S-100(－)，SMA(灶+)，Vimentin(+)。

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：牵引具体适合胃内那些部位做 ESD？

Q2：胶质瘤患者，腔外型，术前检查是应该完善相应部位的增强 CT 吗？还有需要完善哪些检查评估分期，怎么判断是否可以内镜下治疗？

Q3：胃间质瘤内镜治疗后的随访策略有哪些？

Q4：从钳道送的圈套器，怎么从镜子倒出来圈套器手柄？

Q5：对于腔外生长为主的病变如何进行很好的定位？麻醉后感觉肿瘤会跑

Q6：荷包缝合时夹子包到腹腔里了，会不会影响愈合？

Q7：视频中圈套器是从哪里进去的？两个附件如何操作？是使用了双腔镜吗？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

出处：2022年7月18日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第4期