本期讲座，吉田医师分别从以下方面讲解：

- CSP（大肠息肉冷切除术）的安全性和适应证

- CSP的问题所在

- 10mm以上病变的CSP切除

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

吉田医师首先介绍了一项关于CSP安全性的研究^[1]，研究内容为针对服用华法林的患者，分别实施CSP和普通的热圈套息肉切除术，并进行对比。结果显示CSP下即使不使用钛夹止血，术后出血率仍为0%，而热切除术的术后出血率为14%，由此可见CSP是一项相对安全的技术。而CSP的适应证普遍认为是小于10mm的良性息肉，目前已在全世界范围内通用。

CSP的问题点主要为出血和切缘不明确（无法深入深层组织，保证切缘阴性）。出血方面，针对服用抗血小板药、抗凝药物的患者，以及5mm以上较大病变、隆起性病变等风险因素时，CSP也会发生出血，需提前做好预防措施，如使用止血夹等。而切缘不明确方面，需要仔细对病变进行诊断，确认其是否符合适应证后再进行切除；若不小心切除癌症病变，则需要密切注意切缘，并进行随访观察，以防病变复发。

针对10mm以上的病变，CSP下也并非不可切除。吉田医师团队进行过一项研究^[2]，对1006例病变进行了CSP切除，其中大小超过10mm，未满15mm的病变为125例。125例中只有1例发生了术后出血，安全性方面几乎无问题。但10mm不到的病变存在癌的概率仅为0.9%，而10mm以上病变存在癌的概率大幅上升到5%，需要引起注意。此外对于纯SSL（未伴有癌），即使是10mm以上，也可实施CSP切除；切除时建议实施分片CSP（pCSP），将病变周围的部分也一起切除。SSL和SSLD的辨别方法和分片CSP的技巧请点击视频观看。

特邀校对专家：李正良（复旦大学医学部八年制博士）

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参考文献：

[1] Horiuchi A et al. Gastrointest Endosc 2014; 79; 417-23

[2] Hirose R, Yoshida N, et al. Dig Endosc 2017; 29:594-601.7