本期讲座，吉田医师分别从以下方面讲解：

- EMR的局部注射细节

- 水下EMR法（Underwater EMR）和预切EMR法（Precutting EMR）

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

吉田医师首先介绍，常规EMR用时约135秒，即需要在2~3分钟内完成操作，因此维持病变部位隆起的局部注射非常重要。如果局部注射顺利，EMR会变得较为简单。

局部注射的细节如下：

①  局部注射液的选择和剂量：考虑到生理食盐水维持隆起的时间较短，所以推荐使用稀释后0.13%的透明质酸钠。剂量通常为2~3ml，注射过多则会导致病变被拉长和隆起部分变平坦。

②  局部注射位置：结肠镜EMR治疗基本是从病变的口侧注射，如果从肛侧进行注射有可能导致视野会变差，口侧注射比较不容易发生错误。局部注射的理想状态为局注后病变朝向术者，能够充分确认病变边界。

③  局部注射针的选择：推荐选择针头细且流量多的注射针。

此外圈套器的选择方面，建议选择比病变直径大1.5倍的圈套器，同时需要考虑到圈套器和局部注射液之间硬度的平衡，圈套器过软则会无法抓住病变，导致无法顺利实施EMR。

之后吉田医师继续介绍，针对疑似伴有纤维化的病变，局部注射后出现血肿导致隆起不佳的病变和20mm以上的较大病变，可实施水下EMR法，无需局部注射，圈套后就能够切除，特别适合伴有纤维化或位置处于重力低位方便积水的病变。

最后，吉田医师介绍，对于较大病变且切除条件困难时，推荐使用预切EMR法。吉田医师所在医院对于预切EMR法的适应证为10-20mm的恶性或复发病变（即常规EMR较难切除的病变），和需要更加确切地保证切缘的病变（例如20-30mm的SSL病变）。预切EMR实施时需将病变周围切开，切开可以用圈套器的前端，也可以使用ESD刀； 周围切开后病变会向中心缩窄，之后再使用圈套器切除，能够实现一次性完整切除。

研究结果^[1]显示，针对20-30mm的病变，实施预切EMR的一次性完整切除率远高于常规EMR；20mm以下病变，常规EMR的一次性完整切除率为85%，而预切EMR的一次性完整切除率近乎100%（98%）。

※详细操作视频请点击视频观看。

特邀校对专家：李正良（复旦大学医学部八年制博士）

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参考文献

[1] Yoshida N, Inoue K, et al. Endoscopy 2019;51:871-76