本期讲座韩美玲医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 病例总结

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 入院体格检查：生命体征平稳，双侧语颤不对称，左侧减弱，未触及胸膜摩擦感。腹部查体结果阴性。心电图提示心房颤动，血气分析低氧血症，CA199明显增高，痰培养：皮特不动杆菌阳性。

② 胸部增强CT：1、考虑右肺下叶肺Ca，并双肺转移、胸2、4椎体转移，2、双肺炎症。腹部增强核磁：胰腺体尾部占位，恶性可能大。PET/CT：考虑胰腺体尾部恶性病变、多发淋巴结转移、双肺多发转移瘤可能性大、结核可能性大。

③ 支气管镜检查：未查到肿瘤细胞，未查见抗酸杆菌。

④ 超声内镜检查（详细过程见视频讲解）：

EUS观察，胰腺体尾部见一不规则低回声团块，内可见血流信号及无回声区，肿块边界不清，大小约35mmX35mm以上，胰管内径约2mm。

超声造影观察，肿瘤轻度强化。

使用22G穿刺针在负压吸引下共穿刺两针，抽取组织条数条穿刺点少量出血，过程顺利。

⑤ 病理诊断：

• 胰腺穿刺组织：血凝块中见少许异型细胞团，有核重叠、异型、外形不规则、核仁可见。

• 胰腺穿刺病理结果：腺癌，穿刺组织细胞学检查：(体尾部)查到可疑癌细胞

⑥ 术后诊断：1、胰腺恶性肿瘤：腺癌及双肺转移瘤可能，2、双肺下叶病变性质待定(结核可能)，3、骨转移瘤？骨结核？4、肺部感染，5、胸腔积液，6、心律失常：心房颤动

二、病例总结

1、胰腺出现占位的情况下，EUS-FNA可以为疾病的诊断提供证据:穿刺中是否能获取较完整的组织条，十分关键，避免影响病理科的诊断;

2、超声造影可以在穿刺前明确病变的血供情况，同时协助明确肿物是否有坏死区域，穿刺的时候尽量要避开坏死区域，以增加穿刺的阳性率。

三、Q&A问题讨论

出处：2025年2月19日 EUS病例分享 第23期