本期内容回顾了豊永高史教授的一例食管ESD手术。视频内容覆盖诊断+治疗全部流程，全面、详实地讲解了食道癌的诊断及ESD手术的基本操作流程及技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第三十期 武汉大学人民医院站

术前评估：

要点：

1、观察食道整体背景：使用LCI观察背景粘膜状态及血管情况，掌握背景粘膜状态后再细查病灶。

2、使用BLI或BLI-bright模式对可疑部位进行精查，观察有无肿瘤性病变的4个特点，即血管的“扭曲，形态不一、分布不均、粗细不均”。

3、血管之间背景粘膜颜色的改变是癌的特点之一，需要留意。

ESD治疗：

第一步：标记

1、距病灶约5mm位置进行标记。建议使用较低电凝功率并快速多次电凝，可形成清晰且大小合适的标记点。

第二步：粘膜下注射

1、脱碘：使用硫代硫酸钠溶液冲洗病灶，以便清晰观察粘膜下血管走向，便于粘膜下注射时避开血管。

2、粘膜下注射：沿口侧端向远端进行注射，沿重力侧环病灶注射半周即可。

第三步：切开

1、粘膜边缘切开：沿重力侧切开粘膜，并及时处理所有出血点，保障视野清晰

2、粘膜下血管预处理：刀头充分接触并顶住血管，充分电凝使血管收缩后再行切割。

3、粘膜下剥离基本思路：充分展露切割位置，再行切割。切割时，刀头始终保持在基层上方并沿远离基层方向移动。

第四步：创面处理

1、电凝处理出血点、血管残端及裸露血管，预防术后出血。

2、处理受损/露出的基层：使用金属夹夹闭，避免出血及迟发性穿孔等。

翻译：林香春 教授（北京大学国际医院）