使用设备：

内镜：【诊断】EG-L590ZW；【治疗】EG-580RD

系统：LASEREO 4450

切开刀：ClutchCutter DT-35

本期内容回顾後藤田卓志教授一例胃体ESD手术。内容为诊断与治疗流程。全面，详细地讲解了胃ESD诊断及治疗的基本操作流程与技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第五十四期 云南省第一人民医院站

ESD术前评估：

1、BLI的使用

(1)   BLI对粘膜表面微血管及微结构的强调非常清晰，适合近距离观察。

(2)   BLI-Bright亮度更高，适合中近距离观察病变，可很好观察病变边界。

2、内镜下HP感染阴性判断的几点参考：

(1)   胃体黏膜RAC形态规则

(2)   无萎缩、无DL边界线

(3)   无过量白色粘液附着

3、ESD标记时，建议距病灶边缘约5mm位置进行，以避免扩大切除范围。

ESD治疗：

1、切开刀ClutchCutter使用步骤：

(1)   钳持组织：用一侧钳臂伸入粘膜下，钳持组织后适度回拉

(2)   电凝：预电凝避免出血

(3)   电切：使用ENDO CUT模式进行切割剥离

2、切开刀ClutchCutter旋转刀头技巧：

(1)   握持距手柄约2cm处的切开刀插入部。

(2)   旋转手柄，调整刀头方向

Q&A

Q1：教授您好，这个病灶整体范围不是很大，侵犯深度也不深，是否可以选择EMR的方式进行切除？

A：这个病变存在溃疡，可能会有纤维化存在，此时行EMR不一定能完全切除病变。如果计划EMR切除，需要进行充分的粘膜下注射，观察粘膜下层抬举的表现，再判断是否可以进行。

Q2：请问教授，如果病变不是很大，对于创面的处理，是预防出血就可以，还是需要使用金属夹封闭创面？

A：如果创面不是很大，处理出血点即可，不需要特别处理。在日本，通常也是不进行金属夹封闭的处理的。但是对于创面较大的病人，封闭有利于更快出院。

Q3：请问後藤田教授，术后如何判断要不要使用胃管？

A：在日本，通常情况下都不会使用胃管，但是患者服用华法林等药物的，会根据实际情况选择性的使用。同时，如果发生穿孔，是一定会放置胃管的。

翻译：杨明（上海森茂诊疗所）