使用设备：

内镜：EG-L590ZW、EG-580RD

系统：LASEREO 4450

本期内容回顾河原祥朗教授的一例胃ESD手术。内容覆盖术前诊断+治疗全部流程。全面详细地讲解了胃早癌的诊断以及ESD手术的基本操作流程及技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第六十一期 上海交通大学医学院附属瑞金医院

注：LCI=联动成像技术；BLI=蓝光成像技术

术前评估：

LCI模式的应用：
1、LCI亮度更高，色彩对比更强烈，较白光可更有效提升对病变的筛查能力。

2、LCI较白光，可显著提高对HP感染相关性胃炎的诊断。

3、LCI下肠上皮化生呈紫色，十分容易辨认。

BLI模式的应用：

1、食道进镜推荐使用BLI模式，可有效发现病变并判断病变范围。

2、BLI对粘膜表层微血管、微结构的强调非常清晰，配合放大，适用于精查。

ESD治疗：

1、对于符合内镜下治疗原则的病灶，不建议取过多活检，会导致病变黏连及纤维化，影响后续治疗开展。

2、切开刀FlushKnife的使用：

（1）多种刀头长度可选，胃ESD推荐使用2.0/2.5mm长度刀头。

（2）球状刀头设计，可更好的勾住粘膜进行切割，相当实用。

（3）球状刀头与组织的接触面积更大，电凝更有效，可满足ESD术中大部分止血需求。

3、剥离过程中的技巧：

（1）剥离时，要避免将切开刀过度伸出，远距离进行切割。此操作极易穿孔。

正确操作是内镜先端靠近病变位置，刀头稍伸出进行切割剥离。

（2）内镜操控受限，不能贴近病变时，可尝试吸引气体使腔体收缩，以达到贴近病变效果。

（3）利用重力无法有效翻开粘膜瓣保障视野清晰时，可使用牙线牵引法辅助。

Q&A

Q：对比先喷洒醋酸再喷洒靛胭脂的染色方法，河原教授将两种药剂混合稀释后再喷洒染色，哪种方法更好？

A：推荐混合稀释后再喷洒的方法。先喷洒醋酸会导致粘膜产生更多粘液，可能会影响后续喷洒靛胭脂染色的效果。

翻译：林香春 教授（北京大学国际医院）