使用设备：

内镜：EG-760Z、EG-580RD

系统：ELUXEO 7000

切开刀：FlushKnife JB-15

先端帽：ST-Hood DH-28GR

本期内容回顾南方医科大学深圳医院龚伟医生一例食道ESD手术。内容覆盖了诊断和治疗全部流程，全面、详细地讲解了食道ESD治疗的基本操作流程及技巧。

病人病史：

•       男，54岁，吞咽梗阻感三年余，发现食管黏膜病变半月，入院治疗

•       胃镜提示：食管糜烂灶、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流

•       活检病理：鳞状上皮增生，轻-中度不典型增生

•       既往史：2012年曾行食管平滑肌瘤切除术（距门齿21cm处）

术前评估：

1、BLI的使用

(1)   食道推荐使用BLI模式进镜，可有效发现病变并判断病变范围。

(2)   BLI对黏膜表面微血管及微结构的强调非常清晰，配合放大内镜适用于精查病变。

2、LCI模式下亮度更高，色彩对比更强烈，较白光可更有效提升对病变的筛查能力。

3、卢戈氏碘染色：所有的食道癌前病变及早期癌均不着色。

(1)   正常食道黏膜，碘染呈棕褐色树皮样，称之为着色。

(2)   食道黏膜鳞状上皮细胞受损时，碘染呈不同程度的黄色，称为不着色。

(3)   食道黏膜鳞状上皮细胞增生时，碘染呈深棕色，称之为过染。

ESD治疗：

1、切开刀FlushKnife的使用

(1)   多种刀头长度可选，食道ESD推荐使用1.5mm长度刀头。

(2)   球状刀头与组织的接触面积更大，电凝更有效，可满足ESD术中大部分止血需求。

2、食管ESD切开原则：先浅切，再电凝，后深切。

(1)   浅切：切开黏膜肌。1.5mm刀头长度基本就是切开的深度。

(2)   电凝：处理暴露的血管，减少及预防切开过程中出血。

(3)   深切：切除病灶。

3、先端帽ST-Hood的使用：锥形先端设计，有助于顶开黏膜及钻入黏膜下层进行剥离，可为治疗提供优秀的视野及操作体验。