使用设备：

内镜：【诊断】EG-L590ZW；【治疗】EG-580RD

系统：ELUXEO 7000

切开刀：ClutchCutter DT-35

本期内容回顾後藤田卓志教授一例贲门ESD手术。内容覆盖术前诊断+治疗全部流程，全面、详细讲解了ESD诊断及治疗基本操作流程及技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第七十四期 上海长海医院站

ESD术前评估：

1、LCI模式的应用：

（1）LCI模式下肠上皮化生呈紫色

（2）LCI较白光可更显著提高HP感染相关性胃炎的诊断率

（3）LCI模式下白色被强调，更容易观察到萎缩边界

2、伴有肠化和萎缩性胃炎的患者除菌后出现斑驳状红斑，即地图样发红为肠上皮化生的典型表现

3、浸润深度判断：充气后从侧面观察粘膜有无增厚及隆起，观察皱襞是否平滑

ESD治疗：

1、切开刀ClutchCutter使用三步法：

（1）钳持组织：用一侧钳状刀头伸入粘膜下，钳持组织后适度回拉

（2）电凝：有血管部位切割前需适度电凝

（3）电切：使用ENDO CUT模式进行切割

2、切开刀ClutchCutter使用技巧：

（1）刀头以平行于肌层的方向钳取组织，以避免钳持到肌层

（2）钳持组织后适度回拉，可使钳持住的肌层滑脱，进一步避免钳持肌层

（3）充分的局部注射可以避免钳住肌层

3、切开刀ClutchCutter的临床价值：

（1）降低穿孔风险。适用于低年资医生学习掌握ESD

（2）止血效果优异，常规出血及血管处理无需更换止血钳，方便快捷

Q&A

Q1请问後藤田教授，如果使用普通胃镜进行诊断时，遇到此类边界难以判断的病灶，是否需要做一个边界阴性活检？

A：如果范围判断不清楚的话，是要做阴性活检的。

Q2进行粘膜切开时，刀头较长是否会损伤固有肌层？

A：粘膜切开时保持电刀平行于肌层，可有效防止损伤肌层，预防穿孔。

Q3 ClutchCutter非常适合年轻医生使用，但是否会让年轻医生产生依赖而不会使用其它电刀？

A：不用针形电刀也可以，因为我们ESD的目的是要求我们能够安全的快速的把病变切下来，所以无需追求使用高难度的切开方式。

翻译：杨明（上海森茂诊疗所）