使用设备：

内镜：EC-760ZP-V/M

系统：ELUXEO 7000系统

本期内容回顾豊永高史教授一例结肠手术。内容为治疗流程。全面，详细地讲解了结肠ESD治疗基本操作流程与技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第七十七期 南京大学医学院附属鼓楼医院站

ESD手术治疗

1，对于隆起型病变，手术策略的选择：

（1）  伴随纤维化的，推荐使用PCM口袋法剥离，内镜操作可以更稳定。

（2）  不伴随纤维化的，可使用常规方法进行剥离。

2，LCI的使用

（1）  推荐在LCI模式下进行粘膜下注射隆起。LCI下可较好观察粘膜下血管分布及走向，帮助避免因注射导致的血管损伤。

（2）  使用LCI模式进行退镜观察，可有效降低漏诊率。

3，腹主动脉导致搏动情况下FlushKnife的使用技巧：

（1）  搏动较大时，使用透明帽压迫固定病变，将刀头伸入粘膜下层，外鞘管顶住粘膜，可进一步固定病变，方便切开。

（2）  刀头越长，切开/剥离时钻入粘膜下越深，固定效果越好。

（3）  多种刀头长度可选，结肠ESD推荐使用1.5/2.0mm长度刀头。根据病变情况，合适的刀头长度更有利于手术进行。

4，困难部位ESD，可选用DBE双气囊小肠镜辅助固定肠腔，降低手术难度。

5，血管处理技巧：

（1）  细小的血管：可以直接使用切割的方式处理。

（2）  中等粗细的血管：使用刀头压迫住血管，再使用电凝直接处理。

（3）  较粗血管：血管两侧分别使用刀头勾住血管向内牵引，充分电凝至血管完全变白后再行切割。

6，创面处理注意事项：

（1）  切缘部位存在较多血管的断端，需要进一步电凝处理，预防出血。

（2）  固有肌层上无搏动的血管，尽量不要过多处理，以避免过度电凝导致的迟发性穿孔风险。

Q&A

Q1：教授您好，像这样没有深部浸润的病变，是否考虑粘膜全周切开后圈套器套扎切除？

A：可以一开始就直接使用圈套器将病灶切除。对于已经全周切开的，是否使用圈套器更多需要考虑成本问题。需要对比节约的时间与器械价值，哪个更有意义。

Q2：您使用的one-ten模式，会不会出现迟发性穿孔问题？

A：我个人没有发生过该问题。one-ten模式仅适用于血管的处理，不能长时间在固有肌层进行电凝。且电凝是一个逐渐放电升温的过程，短时间的作用是不会造成迟发性穿孔风险的。

翻译：

钟文其（南京大学医学院附属鼓楼医院）

杨明（上海森茂诊疗所）