使用设备：

内镜：EC-L590ZW

主机：LASEREO 4450 系统

本期内容回顾豊永高史教授一例结肠ESD手术。内容覆盖术前诊断+治疗全部流程，全面、详细讲解了结肠ESD诊断及治疗基本操作流程及技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第六期 上海长海医院站

病人病史：

•       男，72岁，体检发现结肠息肉半年

•       血常规、出凝血、肝肾功能、肿瘤标志物未见明显异常

•       肠镜提示：结肠多发息肉，横结肠侧向发育型（LST）

•       活检病理：绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变

•       诊断：结肠多发息肉

ESD术前评估：

1、放大技巧：

（1）    利用透明帽下沿固定观察部位

（2）    调整放大倍数

（3）    微调焦距，进行观察

2、LCI的使用：

（1）    对比白光和LCI，LCI亮度较高，色彩对比明显，对于中远距离下观察和发现病变有帮助

（2）    使用LCI模式下背景胃黏膜血管显示清晰，此时可留意观察血管走形不均一的地方，能够帮助发现病变

3、BLI的使用：

（1）    BLI对黏膜表面微血管及微结构的强调较为清晰，适合近距离观察下使用

（2）    BLI-Bright对比BLI亮度高，适合中近距离观察病变，可有效观察病变边界

ESD治疗：

1、FlushKnife BT的球状刀头，可勾住黏膜进行切开剥离病变

2、粘膜下补充注水时使用脉冲式的注水方式会加更有效率

3、豊永高史教授总结粘膜剥离三步法：

（1）    放置刀头

（2）    控制方向

（3）    放电切割

4、使用FlushKnife处理血管技巧：

（1）    细小的血管：可以直接使用切割的方式处理

（2）    中等粗细的血管：使用刀头压迫住血管，再使用电凝直接处理

（3）    较粗血管：血管两侧分别使用刀头勾住血管向内牵引并充分电凝，当血管完全变白后再行切割

Q&A

Q1：豊永教授您好，平常在做结肠的诊断/治疗时，您会使用Over tube辅助吗？

A：在上消化道进行诊断或者治疗，使用Over tube进出内镜会比较方便一些。治疗的时候，内镜进出清理先端会比较方便，但在下消化道中，有些医生会觉的有影响，就不去用。

Q2：如果病变处于升结肠的前壁，积水位置，您会采用什么样的体位操作？

A：需要根据病变的情况寻找重力点，根据重力不同的方向，随时去调整病人的体位。

Q3：在一个部位长时间的止血，会不会有迟发性穿孔的可能？有没有什么应对措施？

A：长时间的止血肯定会造成迟发性穿孔的可能。对于这个情况，会在ESD完成后，在过度电凝的部位打一个钛夹，减少张力，预防穿孔。

Q4：结肠是一个弱酸性的环境，ESD做完后的一些血管残端和裸露血管，需不需要特别处理？

A：对于创面的血管不需要做太多处理，以免对粘膜固有基层有影响，引起迟发性穿孔。如需要处理的，只需单纯处理血管即可，且需控制好电凝深度。

Q5：对于电凝过度的地方，使用钛夹夹闭，是只夹基层，还是需要将粘膜一并夹进去？哪样比较好？

A：一般不需要把正常粘膜一起进行夹闭，只需在基层进行夹闭，减少张力即可。

Q6：结肠ESD中，创面比较大或者遇到小的穿孔，需不需要尝试荷包缝合？
A：对于穿孔的预防或缝合，只要能满足治疗的目的，不必强求去使用荷包缝合。对于结肠，使用荷包缝合将粘膜整个缝起来并不是很好的选择。荷包缝合更重要的还是对基层的加强缝合。

翻译：李琦（富士胶片）