使用设备：

内镜：EG-L590ZW

主机：LASEREO 4450系统

本期内容回顾豊永高史教授一例结肠手术。内容覆盖术前诊断+治疗全部流程，全面，详细讲解了结肠ESD诊断及治疗基本操作流程与技巧。

本期视频来源：早诊早治 镜善镜美 LCI BLI LIVE 第六十五期 复旦大学附属华东医院站

ESD术前评估：

1.     使用BLI-Bright，可在中等距离，观察病灶范围及粘膜表层微血管微结构情况。

2.     对于隆起较高的病变，推荐使用PCM法进行剥离。原因在于：

(1)    全周切开后，隆起较高部位形成的粘膜瓣容易晃动，不够稳定，易影响术者操作。

(2)    较高隆起部位下方伴随纤维化的，使用PCM法，内镜操作可以更稳定。

3.     对于隆起型病变需要考虑以下两点：

(1)    是否有深部浸润

(2)    是否存在纤维化

ESD手术治疗：

1.    切开刀FlushKnife的使用

(1)    球状刀头可以很好的勾住粘膜进行切割；

(2)    球状刀头与组织的接触面积更大，可满足ESD术中大部分止血需求。

(3)    术中基本不需要切换器械，可以降低手术难度，减少手术时间。

(4)    刀头可以完全收入鞘管之中，可以避免电刀误操作造成的意外损伤。

2.     血管处理技巧：

(1)    细小的血管：可直接使用切割的方式处理。

(2)    中等粗细的血管：先压迫血管，再电凝处理。

(3)    较粗血管：血管两侧分别使用刀头勾住血管向内牵引，充分电凝至血管完全变白后再行切割。

3.     ESD术后需要充分冲洗管腔及创面，防止术中掉落的少量癌细胞发生移植性转移。

Q&A

Q1豊永教授您好，您所使用的one-ten止血是要达到什么效果才算止血成功？

A：放电直到血管的颜色变为白色就算成功。

Q2 如果术后出现狭窄，是否需要使用类固醇激素进行治疗？

A：是否使用类固醇激素，不能依靠是否出现肠道狭窄一点进行评判，这种情况可以用球囊扩张进行治疗。

翻译：杨明 医生（上海森茂诊疗所）