经典超声内镜病例：“恶魔之眼”
消化道粘膜下肿瘤（Submucosal Tumor SMT）的内镜切除已日益普及，然而时有“假SMT”被误切的报道，其中外压或粘膜下变异血管无疑是最凶险的“假瘤子”，稍有不甚将酿成大祸，将这些貌似SMT的血管称之为“内镜切除之地雷”毫不为过。我们团队曾撰文详细介绍过上消化道血管性外压的形态和分布，本期微文将介绍另外一种凶险的“假瘤子”-----黏膜下畸形动脉。
消化道粘膜下肿瘤（Submucosal Tumor SMT）的内镜切除已日益普及，然而时有“假SMT”被误切的报道，其中外压或粘膜下变异血管无疑是最凶险的“假瘤子”，稍有不甚将酿成大祸，将这些貌似SMT的血管称之为“内镜切除之地雷”毫不为过。我们团队曾撰文详细介绍过上消化道血管性外压的形态和分布，本期微文将介绍另外一种凶险的“假瘤子”-----黏膜下畸形动脉。
提到结、直肠的单个黏膜下隆起，首先想到的应该是脂肪瘤、囊肿、类癌等常见病，但弥漫分布，多发黏膜下病灶呢？估计一时很难对号入座，这一期经典病例分享给大家的就是这一组少见的肠道改变。
医学影像里，为方便记忆和鉴别诊断，常采用熟识事物类比疾病的特征表现，比如用于诊断贲门失弛缓的“鸟嘴”。同样、EUS世界也很多相同情况，像今天要给大家带来的“皮卡丘”---肠道子宫内膜异位症。
如果上一期主题（超链接）是EUS的小众应用，那么今天内容则可为跨界适应症-------直肠周边及盆腔病变。超声内镜主要用于消化系统，但操作时不可避免地探查到其他系统（如泌尿和生殖），虽然这些脏器不期而遇，我们也无意“越俎代庖”，但熟悉它们的解剖位置和超声特点对快速定位，鉴别诊断帮助巨大。因此笔者认为，一个优秀的EUS术者不应忽视见到的任何EUS图像，要尽可能用已有解剖知识去解析你的图像，当按以上原则践行和指导操作，你最终意识到，原来EUS还有如此强大的功能（比如：超链接，肾上腺探查）。接下来我们一起看看盆腔系列的第三期内容吧。
上篇小文介绍了直肠癌的EUS分期，本期主题为局部复发监测。文献报道，直肠癌术后的局部复发为5%-30%，因多数在浆膜侧，结肠镜很难早期发现。超声内镜可清晰显示直肠及周边盆腔结构，对浆膜侧的病灶敏感性高，故能早期诊断，从而获得根治性干预机会。本期内容，笔者围绕局部复发监测这一切入点，浅谈EUS的应用体会。
当下，超声内镜（EUS）主要用于上消化道及胆、胰探查。对于直肠及盆腔病变，仅作为其他影像工具（如CT和MRI）的补充。但就我们的经验而言，EUS不仅直视肠腔、还能注水延展肠壁，对直肠癌的分期、浆膜侧复发等有一定优势。