*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，常莹教授分享了2例胃ESD的操作经验（胃窦处病变1例+贲门胃小弯侧近前壁处病变1例），主要从以下几个方面讲解：

- ESD术前诊断

- ESD实际操作演示

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

ESD术前诊断

第一例病变为胃窦处病变。常莹教授在ESD术前对该病变进行了精查。白光下病变呈略微隆起，中央区域呈凹陷的形状；LCI模式下可见病变中央区域略微发黄；BLI模式下病变中央区域呈深茶色。放大观察下病变边界线清晰，边界线内外的微血管和微结构存在显著差异。因此诊断该病变为存在边界线的，微血管和微结构呈不规则的肿瘤性病变。此外该病变为小于2cm，柔韧性较好的黏膜内病变，符合ESD绝对适应证，所以决定对该病变行ESD治疗。

ESD实际操作演示

常教授按照ESD实际的操作步骤，详细地介绍了胃ESD的各个操作步骤和需注意的细节。使用的治疗镜为富士胶片公司的EG-L580RD7，详细手术细节请点击视频观看

①  标记：使用强力电凝或快速电凝模式进行标记，两个标记点之间间隔1个刀头的距离，便于黏膜切开时寻找标记点。建议对病变口侧进行双标，便于术后病理复原。

②  黏膜下注射：第一针需充分注射，第二针建议注射在第一针的边缘，便于针尖插入黏膜下层，且不会过深。若注射隆起的病变中央存在凹陷，应补充注射，使病变的整体形状注射成一个完整的平台，便于后续的黏膜切开。

③  黏膜切开：第一刀建议切到黏膜下层，将刀头埋入黏膜下层，且刀身挂在黏膜上进行切开，刀头建议略微抬起，避免损伤黏膜下的深层血管。第一刀切完后，使用电凝模式进行修边，能够充分暴露黏膜下层。之后继续进行黏膜切开，完成病变的环周切开。

④  预处理血管：可采取两种方式，第一种为收回刀头对小血管电凝；第二种为伸出刀头，定住刀头对稍大的血管反复电凝，直到血管完全发白。

⑤  黏膜下剥离：剥离位置为黏膜下层下三分之一处。针对胃部非较大的病变，建议先剥离病变两侧，再剥离中间，可使黏膜下层自然地往中央区域聚拢，能够长时间地保持中央区域的黏膜下层隆起。剥离时应始终保持刀头可见，明确刀头切割的纤维，以确保安全性。此外对于靠近肌层的纤维，可将刀头插入纤维后勾起回拉，远离肌层进行剥离。

⑥  止血：出血时若出血量不大，可将透明帽压在组织上，寻找出血点进行强力电凝。应保持刀头固定，直到血管完全发白。若遇到大血管，应及时使用止血钳，否则血管缩回固有肌层后将很难找到。

⑦  创面清理：使用止血钳对已经被凝断的血管进行柔和电凝，避免迟发性出血的发生。使用止血钳时建议夹起血管，远离肌层后电凝。对于之前剥离时反复电凝的血管应重点处理。

以上为第一例ESD（胃窦处病变）的全部操作细节，第二例ESD（贲门胃小弯侧近前壁处病变）同样精彩，详细手术细节请点击视频观看。

【贲门胃小弯侧近前壁处病变】

出处：2022年度早诊早治消化道早癌诊疗中日国际交流项目 武汉大学中南医院站—上消化道主题（治疗篇）