*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期讲座，阿部医师围绕一例重度纤维化病变，从以下几个方面讲解:

- 结合IEE正确识别病变边界

- 对于较大病变的标记方法

- 处理重度纤维化的技巧

- 术中穿孔的应对要点

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

阿部医师首先介绍，病变位于胃体上部，范围从小弯至前壁，整体呈轻微凹陷，并伴有发红表现。病变范围较大，由分布较近的2个病灶组合而成。因此治疗的策略是将2个病灶一同标记后实施一次性切除。

阿部医师认为，初步观察病变边界时可结合使用LCI，相比白光LCI下病变的边界更清晰。但是如果病变的边界过于模糊，则需要使用放大观察结合BLI进一步确认边界。观察阶段如果消耗太长时间的话会使过多空气进入管腔，进而发生内镜难以接近病变的情况，因此为了避免此类情况，需要严格控制观察时间。

在标记阶段，阿部医师介绍，如果无法准确把握病变边界，可以适当扩大标记范围，在确定为正常黏膜的位置实施标记，确保标记在病变黏膜之外。标记时使用的器械为FlushKnife BT 2.0mm，高频参数为VIO3，SPRAY COAG 1.5。对于范围较大的病变，在标记结束后需要结合放大观察再次确认每一个标记的位置。

在剥离过程中遇到重度纤维化时，阿部医师推荐以下处理技巧：

- 仔细观察并辨别固有肌层的走向

- 优先剥离没有纤维化的区域

- 通过频繁地补充注水逐步剥离纤维化区域

当发生术中穿孔，阿部医师强调需要做到以下要点：

- 优先将穿孔处周围的黏膜下层剥离

- 尽可能地吸出管腔内的空气，再使用足够数量的钛夹直至将穿孔处夹闭

- 即使穿孔部位已被夹闭，后续的剥离也要控制送气量

-手术结束后需要再次确认穿孔部位是否已被完全夹闭

特邀翻译专家：陈佩璐 医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院）

出处：2022年度 早诊早治消化道早癌诊疗中日国际交流项目 上海交通大学医学院附属瑞金医院站 ―上消化道主题(治疗篇)

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