本节课程主要从以下几个方面进行讲解：

-经支气管肺活检介绍

-肺内结节性病变

-活检诊断推荐方式

经支气管肺活检是通过支气管镜对肺内病变进行活检，以取得病变组织进行病理或病原学诊断。可行盲检，或在超声支气管镜、EBUS、电磁导航以及X线或CT等引导下进行。可根据病变部位选择不同的支气管镜。

肺结节（Pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。根据结节密度可将肺结节分为磨玻璃密度结节(GGN)、部分实性结节和实性结节。

肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点 - 内部密度：

 -  密度均匀的pGGN，尤其是 < 5 mm者，常提示不典型腺瘤样增生

 -  密度不均匀的mGGN，实性成分超 过50%，常提示恶性可能性大，预后差

 -  混杂性磨玻璃密度结节mGGN，恶性概率高

 -  有报道MIA或浸润性腺癌也表现为pGGN

活检诊断推荐方式

 -   常规支气管镜

 -   X线引导

 -   径向超声(EBUS)

 -   虚拟支气管镜导航 （Virtual bronchoscope navigation, VB）

 -   电磁导航支气管镜（Electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）

相关结论

-  ENB和EBUS联合应用可将周边肺部病灶或肺部病变患者诊断率提高至88%，且与病灶大小无关。（单独应用EBUS诊断率为69%，ENB为59%）^[1]

-  虚拟导航支气管镜联合EBUS引导肺活检：径向超声引导肺活检可提高诊断率，与导航联合可减少操作时间。诊断阳性率为72%，传统活检组阳性率为47%。^[2]

-  超细支气管镜联合虚拟导航和C形臂联合使用，也会进一步提高诊断率。

References

[1] Eberhardt, R., Anantham, D., Herth, F., Feller-Kopman, D., & Ernst, A. (2007). Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy in peripheral lung lesions. Chest, 131(6), 1800-1805.

[2] 径向超声联合虚拟导航引导肺活检对肺外周结节的诊断价值。唐纯丽，等。中华结核和呼吸杂志，2016，39(1).