本课程主要从以下几个方面进行讲解：

 - 光动力治疗的发展历程

 - 呼吸道肿瘤光动力治疗临床应用中国专家共识

 - 光动力治疗的原理及治疗过程

 - 适应证

 - 并发症及处理

光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）原称光辐射疗法（Photoradiation Therapy, PRT）、光化学疗法（Photochemical Therapy, PCT）,它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。在临床上，光动力疗法通常仅指光动力治疗，主要适用于官腔、浅表、实体肿瘤及癌前病变的治疗，是目前真正能在临床意义上达到细胞水平精准靶向的肿瘤治疗方法，是肿瘤治疗发展的必然趋势。

早在1895年，Finsen 和Raab等首次撰文论及光动力学，1960年Lipson制备出血卟啉衍生物（HPD）,一年后，他报告15例支气管内肿瘤在注射血卟啉衍生物（HPD）后产生荧光，5年后，他又首先报道应用HPD测定和处理乳腺癌。20世纪70年代末PDT逐渐成为一项治疗肿瘤的新技术，并被美国、英国、德国、法国、德国、日本等不少国家批准。2018年，中国抗癌协会成立光动力治疗专委会。

中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会组织34名专家讨论，反复10次修改后定稿《呼吸道肿瘤光动力治疗临床应用中国专家共识》^[1]；王洪武教授也主编图书《光动力治疗操作技术规范》。

光动力疗法的三要素：光源、光敏剂、氧气

光动力疗法基本原理：具体指用特定波长激发光照射肿瘤部位，能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化，引发光化学反应，局部生成氧自由基，从而破坏肿瘤。

PDT后病灶的病理变化

 - 光照1天后，病变组织开始变性坏死

 - 病变小而薄的，照光后1-2周内就可完全治愈；病变大而深的，往往需要1-2个月的时间方能逐渐愈合

影响光动力疗法临床疗效的三个方面因素

>光敏剂的选择和使用：目前国内只批准喜泊分(血卟啉注射液)可使用

>激发光源的选择和使用：半导体光动力治疗仪，国产和进口均有

>治疗方案和操作

光动力治疗优点

1、选择性：光敏剂注射后40-48小时，肿瘤组织吸收并保留高浓度的光敏剂，而正常组织浓度很低；作用光波照射肿瘤组织发生光化学反应，正常组织光敏剂浓度低不发生光化学反应，从而实现靶向治疗的目的

2、有效性：由于药物定位效应，毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞，治疗比较彻底、复发率低，对多数早期癌症可完全治本。

3、可重复性：癌细胞对光敏药物无耐药性；制剂本身无毒，机体不会对光敏剂产生抗药性，光动力疗法可以反复使用。

4、灵活性：不受其它治疗方法限制，可以完全独立使用也可配合其它疗法作为辅助手段使用。

5、微创性：治疗无需手术，借助光纤、内窥镜和其它介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。病人可无需住院，治疗耗时短、相对创伤小，对病人而言痛苦小。

6、实用性：设备操作简单、治疗过程易于掌握、设备故障率低、维护开支小。

PTD治疗肺癌的适应证很广，可以用于中央型气道、外周病变及淋巴结。

光动力治疗过程中某些支气管镜在光照下整个画面会变成白色，影响视野；而富士胶片530系列或者580系列支气管镜光照时画面依旧清晰可见(见下图)。 

PDT的禁忌证

气道闭塞、气管狭窄>75%、气道与食管透壁性肿瘤浸润、气管与血管透壁性肿瘤浸润、气道已放置支架

并发症及处理

常见并发症： 光敏反应（发生率5-28%）、咳嗽（发生率15-34%）、呼吸困难（发生率18-32%）、发热、咳血

严重并发症：急性黏膜水肿、气道瘘、瘢痕狭窄、致死性大咯血

PDT在肺癌中有着广泛的应用，早期肺癌可达治愈效果，对于晚期肺癌是一种重要的补充治疗。

参考文献

[1]中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会. 呼吸道肿瘤光动力治疗临床应用中国专家共识[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）,2019,12(4):409-415. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2019.04.002.