前言

中国早期胃癌发现率不足20%，在日本早期胃癌的发现率占比是60%，相比中国，日本早期胃癌发现率高很多。那么为何在中国达不到这么高的标准呢？

如何高效地检出病变：

首先诊断病变时需要分别评估每位患者的风险因素。并且带有目标性去筛查，这对提高早癌检出率十分重要。

对于胃癌最大的风险因素是幽门螺旋杆菌感染。在日本发现的早期胃癌患者的99%都是来自幽门螺旋杆菌感染或既有幽门螺旋杆菌感染史。

所以进行筛查时注意幽门螺旋杆菌感染和除菌后的特点，肠上皮化生以及内镜下胃粘膜萎缩的程度。

若在内镜下没有幽门螺旋杆菌表现，癌变的可能性较小，但如果发现橙色包围白色的病变需要十分注意，很有可能是印戒细胞癌。印戒细胞癌的表层上皮在内镜下表现为正常，所以难以发现。需配合活检判定。

活检技巧：

与粘膜平行进行活检时，取出的粘膜组织可能只限于粘膜表层。为了取到更多组织，尽量采垂直于病变进行活检。

是否感染幽门螺旋杆菌时的特征：

基本注意观察以下四个特征就能判断是否有无感染幽门螺旋杆菌。

①   胃角部的RAC（Regular Arrangement of Collecting Venules）

②   胃窦部的细微出血

③   是否存在胃底腺息肉

④   是否存在萎缩性变化

早期胃癌治疗：

ESD适用于没有淋巴结转移的患者。

日本对于内镜下治疗的适应症指南定义如下：

①   没有溃疡

②   小于2cm以下的分化型癌

以上2点是以往的ESD适应症定义。以下2点是2015年发布的新指南第5版增加内容。

③   大于2cm的分化型癌

④   有小于3cm溃疡

但是③和④推荐实施ESD治疗，因为一方面是病变范围较大，另外一方面溃疡较大的情况下操作较难，不推荐使用常规的EMR进行病变切除。

总结：

筛查时考虑是否有幽门螺旋杆菌感染对早癌筛查十分重要。

关于病变的判断，内镜医生与病理医生保持良好的沟通十分重要。

*出处：早诊早治镜善镜美暨LCI BLI LIVE第32期 杭州市第一人民医院站

 翻译：杨明 医生（上海森茂诊疗所）