主讲医师：山本 博徳 教授

操作医师：矢野 智則 副教授

拍摄医院：日本自治医科大学 消化内科

主要器械：

富士胶片 EN-580T 双气囊小肠镜

PB-30气囊控制器

透明帽

本视频由双气囊小肠镜发明人山本博徳教授讲解小肠镜操作技巧，同科室的矢野智則教授进行操作演示。希望能帮助广大内镜医生更好地掌握双气囊小肠镜操作。

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例概述：

患者6周前由首诊医生诊断为小肠出血，入院行介入造影+栓塞术。术后怀疑并发缺血性小肠狭窄，转诊至日本自治医科大学。为进一步确诊及定位拟行经口小肠镜检查。

操作过程概述：

进镜前先将外套管拉至内镜最后端，而后操作方式同普通胃镜，进入胃内后推入外套管。需注意外套管与内镜之间也应充水润滑，外套管推至出现镜身上的白色标记时即表示外套管前端已接近内镜前端。

内镜在经过胃时应当尽量少充气，进入十二指肠前可适当吸气。当镜头到达幽门时再次推入外套管。此后在小肠中的进镜主要通过冲水来获得视野。

进入十二指肠降部的操作同胃镜，在到达十二指肠下角时左旋推镜即可到达Treitz韧带，而后右旋进镜越过Treitz韧带，此时可以撑起内镜气囊，推入外套管。推入时如遇阻力可适当调整肠管形状，完全推入后撑起外套管气囊。此时外套管气囊可能还未越过Treitz韧带，不应过度拉镜，透视图像如下图所示。稍稍调整后解除内镜气囊，继续进镜操作。

继续进镜至遇到阻力后，准备进行拉镜操作。拉镜前内镜形状如下一图所示。为解除胃内的肠袢需要一边将镜子向右旋转180度一边拉镜，而后左右转动镜子继续拉镜进行折叠操作，完成后的内镜形状如下二图所示。

此后继续进行复进操作，即使类似本病例中小肠发生狭窄及扩张的情况，只要不发生黏连等情况，保持好内镜的形态依然可以顺利进镜。拉镜调整时，注意转动镜身时视频画面是否能立即跟上动作，如果可以则说明多余的肠袢已经解除。

在后续进镜过程中观察到了溃疡，考虑为缺血所致。此时的内镜形状如下图所示，镜头位置难以调整，综合考虑决定终止进镜。予2枚钛夹及黏膜下注射墨汁进行标记后，进行消化道造影。

要点总结

1.    为使推力有效地传导到镜头端，在进镜时应避免将大旋钮一直打到底，应在推镜时通过稍打角度和左右旋转镜身使得内镜前端摆动进镜

2.    原则上，经口小肠镜在进镜时不适用抗胆碱药物，因为蠕动有助于进镜。

3.    保持肠管的自然形态，使镜身形成同心圆状对于后续进镜至关重要。切忌盲目推镜，以免产生更多的肠袢。

下期视频：双气囊小肠镜的操作技巧-经肛检查篇，敬请期待！