内容摘要

- [00:00-15:01] 病例分享

- [15:02-28:37] Q&A讨论

初学病例的选择

Case1: 首例行EBUS-TBNA病人。

患者年龄大，有糖尿病、冠心病、肥胖、慢阻肺、呼吸衰竭等多种基础疾病，术前有咯血情况，全身一般状况差。手术期间血氧饱和度低，且有自发性出血，手术视野差。麻醉科配合下对患者实施了静脉麻醉下超声支气管镜镜下支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA)。

图：左肺门肿大淋巴结CT图像、穿刺时超声图像、穿刺所得组织条

后续选择患者基础情况好，能耐受麻醉过程及超声支气管镜的手术过程，选择相对好穿刺的纵隔淋巴结7组、肺门、4组等

Case 2：左肺门区域肿块影伴阻塞性改变，考虑中央型肺癌

图：CT图像、内镜下处理图像、11L组淋巴结EBUS-TBNA超声图像

病理诊断：鳞状上皮癌

Case 3：初步诊断 右肺上叶恶性肿瘤，考虑肺癌。纵隔及右肺门淋巴结增大

图：CT图像、内镜图像、10R组淋巴结超声图像

病理诊断：纤维素样渗出内见少量不规则腺样结构，结合免疫组化符合：肺腺癌。

Case 4：初步诊断：1. 右肺上叶大片密度增高影考虑炎性病变，建议结合支气管镜检查或治疗后复查；2. 纵隔及右肺门淋巴结增大

图：CT图像、内镜图像、10R组淋巴结超声图像

病理诊断：镜下为凝血及炎性渗出物。

Case 5: 30岁，糖尿病，7组淋巴结肿大。

图：CT图像、7组淋巴结超声图像、穿刺后内镜下有血涌出

病理诊断：送检组织见淋巴细胞及部分类上皮样细胞，请结合临床及其它检查除外结核。

病原微生物检测：结核分歧杆菌

Case 6: 外院右侧胸腔积液行胸腔镜检查，明确腺癌，行靶向药治疗。后于我院检查胸腔积液吸收，右肺上叶尖段见肿块影约36mmX30mm，较前增大。于右肺上叶尖段行EBUS-TBNA经支气管镜透壁活检，术后少量出血，予以冰镇盐水止血治疗。

图：CT图像、右肺上叶尖段EBUS-TBNA

病理诊断：

（右肺上叶）：送检组织大量凝血中见散在少量乳头状及腺样排列异型细胞，结合免疫组化标记结果，考虑符合肺腺癌细胞。

基金检测：EGFR插入突变

后续会进行更多的探索实践。

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讨论嘉宾：

北京中医药大学东直门医院 王洪武教授

广州医科大学附属第一医院 唐纯丽教授