内容摘要

- [00:00-15:50] 病例分享

- [15:51-32:54] Q&A讨论

病例资料：男，70岁。

主诉：“食管癌术后2年余，再进展8周期治疗后”，于2024年12月16日入院。

既往史：“高血压、糖尿病”病史。

诊疗经过

 2023年11月25日：咳嗽咳痰气促1月余就诊我院肿瘤科。

查体：SpO2: 88(吸空气下），P: 112次/分，R: 26 次/分，BP：123/67mmHg。神清，唇稍紫绀，左肺 呼吸音低，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 HR： 112次/分，律齐，无杂音。

胸部CT：气管内隆突处可见新生物生长，左下肺稍许肺不张。

 支气管检查：隆突处，中央气道V区开口部分堵塞及VII区完全堵塞。

2023年11月28支气管镜治疗：硬镜下圈套器套切，冷冻冻取，治疗后基本打通。

2023年12月2日 CT复查：隆突处气道通畅。

2023年12月3日支气管镜检查: 气道通畅，气道黏膜状态可以。

转至肿瘤科后抗肿瘤治疗：

2024年12月16日

• 活动后气促半月余。

• 查体：SpO2 94(吸空气下），P：88次/分，R：22 次/分，BP：120/70mmHg。神清，唇无紫绀，左肺 呼吸音稍低，右肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗 音。HR：88次/分，律齐，无杂音。

CT图像：气道病灶较原来进展，左主基本完全堵塞，VIII区有新生物出现

2024年12月17日支气管镜：左主支气管基本堵塞

2024年12月20日支气管镜治疗：硬镜下消除瘤体，VII区VIII区及上下叶主支气管位置有肿瘤组织累及。

2024年12月22日CT图像：气道通畅。

2024年12月25日支气管镜：局部有坏死组织，清理坏死后气道干净。上下叶支气管开口及左上叶、左下叶仍有肿瘤组织浸润。

• 经治疗活动后气促症状缓解。

• 转回肿瘤科行一疗程“白蛋白紫杉醇+替雷利珠单抗”化疗+免疫治疗。

2025年1月21日支气管镜：中央气道通畅，瘤体回缩。整体气道情况较前干净。

2025年2月23日CT图像：肿瘤组织退缩明显。

治疗体会

支气管镜下介入治疗是气道管内型肿瘤的重要治 疗手段之一。综合应用硬镜、电圈套器、冷冻、 氩离子凝固术等多种治疗方式，可迅速解除气道内阻塞。

问题探讨

1. 对于气道内肿瘤的支气管镜介入治疗，围手术 期出血风险如何把控？是否需常规行支气管动脉 栓塞？

2. 该例患者第一次治疗后经过多疗程的化疗（双 药、单药）+免疫治疗，但因全身化疗的毒副作 用，耐受性差。复发后行第二次介入治疗，治疗 后行1疗程化疗，气道内肿瘤退缩明显，虽短期 内有效，后续治疗方案如何选择？支气管镜下治疗的时机选择该如何把握？如果气道内肿瘤再次进展，该如何制定治疗方案？

更多专家精彩讨论，请查看视频。

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院 

唐纯丽 | 广州医科大学附属第一医院