本文主要从以下几个方面介绍：

- 支气管内超声概述

- 支气管内超声的适应证及临床应用场景

- 基于影像和临床特征选择适宜的技术及方案

- 支气管内超声的扩展应用EBUS-TBCB

一、支气管内超声概述

支气管内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)是一种利用超声使气道壁内部及周围结构和肺显影的支气管镜检查技术。EBUS分为两类，径向EBUS(radial EBUS, r-EBUS)和凸阵探头EBUS (convex probe EBUS, CP-EBUS )。

二、支气管内超声的适应证及临床应用场景

r-EBUS的临床应用场景：r-EBUS可用于显影外周肺结节，并可协助支气管镜检查者完成经支气管活检；能够更详细地显示气道壁的多层结构；但不能进行实时取样，可选择测距法或者局部留置引导鞘。

CP-EBUS可显示气道壁及周围结构的超声图像，EBUS-TBNA可用于：

• 纵隔、肺门占位性病变的诊断（肺癌、结节病、结核、淋巴瘤、囊肿）

• 肺癌纵隔肺门淋巴结分期及重分期

• 坏死性或粘膜下的管腔内病变诊断

• 肺动脉腔内占位性病变的诊断

• 部分支气管血管畸形的评估和诊断

• 纵隔感染性淋巴结肿大的病原学诊断

• 纵隔肺门恶性肿瘤药物注射治疗

三、基于影像和临床特征选择适宜的技术及方案

1. EBUS-TBNA样本送检策略——病原学

• 15岁男性，检查发现右下叶占位1年

• 胸部增强CT示右肺下叶脊柱旁约49*29mm肿块，形态不规则可见毛刺，强化不均，局部胸膜牵拉，右肺门淋巴结增大。

  
  

• BAL及EBUS-TBNA穿刺物病原学：铜绿假单胞菌
  

• 病理：凝血中见较多退变的炎细胞（以中性粒细胞为主）、坏死的细胞碎屑、少量纤毛柱状上皮细胞、气道粘膜下层的混合性浆粘液腺、小块炎性肉芽组织，其内见较多淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、中性粒细胞及少数嗜酸性粒细胞，未见癌。考虑感染可能。

2. 诊疗方案——镜下治疗？诊疗计划的制定——强调结合临床资料！！

• 49岁男性，间断咳嗽、咳痰20余年，间断呼吸困难4年

• 20余年前间断咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，诊断为“支气管扩张”，于2012年5月行“左肺下叶切除术”，术后症状明显好转。4年前（2019年）出现咳嗽、咳白粘痰，偶有痰血，间断有呼吸困难。2020-2023年外院先后行10次介入治疗（硬镜、套扎、冷冻、APC等）

• 期间送检气管镜下肿物病理示：肉芽肿伴化脓性炎，2次BALF NGS均阴性

• 胸部CT示左肺门软组织密度伴钙化致左主支气管腔变窄

• EBUS-TBNA穿刺病原送检：放线菌病（左侧纵隔、肺门受累）

• 后续治疗：待感染控制后复查评估左主支气管狭窄情况

3. 小淋巴结的穿刺 (病例详见视频讲解)

4. 纵隔5区EBUS-TBNA (病例详见视频讲解)

四、支气管内超声的扩展应用EBUS-TBCB

经支气管淋巴结冷冻活检也是超声引导下实时采样、微创。超声为经支气管的采样加上眼睛——支气管管腔外病变可视化。点击视频查看病例。

小结与思考

• 注意宿主因素，充分结合临床、影像特征采取适宜的技术

• EBUS-TBNA/rEBUS有助于安全、准确的获得充分的样本

• 需评估样本检测组合策略的性价比及安全性

• 术前规划，选择合适的取样点及方式；必要时多学科讨论、交流，结合本中心条件规范化开展适宜技术