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[00:00-20:10] - 病例分享

[20:11-30:27]  -Q&A讨论

病例资料：男，58岁。

主诉：因“胸痛3月”于2025年07月03日入院。

既往史：右下肢静脉曲张手术史20余年。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史。吸烟史40余年，16支/日。

现病史：3月前无明显诱因出现右侧胸痛，为持续性钝痛，平卧可加重。伴咳嗽，咳白痰，胸闷，无发热、心悸等。7日前于佳木斯中心医院查肺CT示右下肺占位，门诊以“肺占位性病变”收入院。

查体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：104/65mmHg。双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿啰音，心率：85次/分，律齐，未及杂音，腹部四肢无著征。

辅助检查：

血常规：白细胞 9.48×109/L，中性粒细胞79.5%

C反应蛋白：64.63mg/L

血生化：无著变

血气分析：PaCO2 37mmHg，PaO2 64mmHg

肺部CT：

2025.03.07 右肺下叶近脊柱旁可见不到3cm结节

2025.6.26 右肺下叶发展为肿块，病变位于气管外

辅助检查：

•  肺功能：中度阻塞性通气功能障碍

•  颅脑MRI：腔隙性脑梗死

•  颈部淋巴结超声：正常

•  腹部肝胆系、泌尿系超声：无著变

初步诊断：

•  右肺下叶占位性病变

•  慢性阻塞性肺疾病

•  低氧血症

病情分析：

•  右下叶支气管后内侧较大占位

•  支气管镜已取材一次，避免病灶坏死区域取材

•  慢阻肺，肺大泡，严重低氧血症

•  注意操作时及恢复期间生命体征

麻醉方式： 全麻

完全无意识、无痛感；

全麻行EBUS-TBNA时，使用1%利多卡因局部麻醉可显著减少术后咳嗽的发生率，并提高患者的满意度。

进镜方式：硬镜+软镜

硬镜建立良好的通气，诊治通道；

软镜进出气道顺畅，利于操作开展；

便于止血。

支气管镜检查：右肺下叶背段黏膜水肿

超声支气管镜检查：

能量多普勒模式探查血管

弹性成像，评分3分，病灶较硬，恶性概率高

超声造影，打入微泡造影剂，调整探头角度观察病灶，可见超声造影增强强化部位，考虑血供好，取材意义更大。

EBUS-TBNA 针吸活检取材，ROSE效果不满意

超声引导电圈套器开窗后，使用超声镜引导活检钳进行取材。

ROSE：可见异型细胞

支气管肺泡灌洗结果：

结核杆菌DNA定性：阴性

细菌、真菌培养：正常菌群

病理：

鳞状细胞癌

拓展知识

超声弹性成像：一种评价组织压缩性的超声技术，通过收集心跳或血管搏动所产生的压缩或振动引起的形变，显示组织相对硬度，更好地描述病变特征。较软组织为红色、黄色或绿色，较硬的组织为蓝色。对鉴别纵隔病变及淋巴结良恶性有帮助，提高肺癌患者EBUS-TBNA纵隔淋巴结分期准确性。

5分评分法（≥3分 阳性淋巴结）

·1分 软区域混杂，红黄绿三色·2分 软区域均质，绿色为主

·3分 中间颜色混杂，蓝绿黄红四色·4分 硬区域混杂，蓝绿二色

·5分 硬区域均质，蓝色为主

超声增强 CE-EBUS-TBNA：提供实时增强图像，提高淋巴结取材准确性，尤其适用于广泛坏死的肺门和纵隔淋巴结增大患者。^[1]

参考文献

[1] Suriano I, Frasca L, Longo F, Sarubbi A, Tacchi G, Crucitti P. Diagnostic Yield of CE-EBUS in Mediastinal and Hilar Lymphadenopathy: A Preliminary Study. J Clin Med. 2025 Apr 18;14(8):2800. doi: 10.3390/jcm14082800. PMID: 40283633; PMCID: PMC12027627.

EBUS-TBNA操作流程：详见视频

小结

•   肺结节定期随访非常重要

•   超声支气管镜是一项安全、有效的诊疗技术。

•   超声增强支气管镜可提高含坏死较大病灶取材准确性。

•   EBUS-TBFB操作流程尚需进一步规范。

•  “活用”现有设备、耗材！

更多专家精彩讨论，请查看视频。

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院 

李一诗 | 重庆医科大学附属第一医院