内容摘要

[00:00-11:53] - 概述及病例分享

[11:54-28:33] - Q&A讨论

病例资料：男，62岁。

主诉：发现食管气管瘘3月余。

既往史：2023-12月因“食管癌”行手术治疗，具体术式不详。术后予化疗6次，放疗1次。

有吸烟史30余年(20-30支/天，已戒烟)。

有饮酒史30余年(5两/天，已戒酒)。

治疗经过：

CT图像：

支气管镜+支气管镜代胃镜探查（瘘口确认）：

1.  支气管镜下在可以看到气管隆突上7点钟方向

2.  支气管镜代胃镜在消化道中食管中段吻合口下2公分可疑看到裂隙样瘘口（直径5mm左右）

3.  进一步探查支气管右主开口有泡泡冒出，胃镜下打美蓝，可在支气管看到看到蓝色液体从瘘口渗出。

4.  尝试用导丝从食管端瘘口探查，但由于导丝太软，未能在气管端看到，换为给药导管可以看到导管从食管到达气管。

最终确认：

MDT讨论：

外科修补？风险高、难度大、预后未知

气管、食管支架? 瘘口凹陷、支架贴合差

封堵器? 瘘道长，封堵器较大

最终选择血管塞进行瘘口封堵：

DSA引导下双镜联合血管塞封堵

血管塞释放

术后：在食管端通过粘膜下给药针将瘘口周围组织打入聚桂醇，完全封闭瘘口。术后第二天患者可以正常进水。

双镜+DSA的优势

直接可视化与精准定位：直接进入气道，实时观察瘘口位置、大小及周围黏膜情况，便于精准放置封堵材料（如支架、生物胶或封堵器）。

血管评估与治疗：显示瘘管周围血管情况，适用于合并血管异常（如假性动脉瘤）的病例，可进行血管栓塞。

微创操作：经自然腔道（口/鼻）进入，创伤小，麻醉要求较低。

复杂瘘管的辅助治疗：对于复杂瘘道，经导管造影，多角度成像，能了解瘘管走行及与周围结构的关系，更清晰地显示瘘管的形态和位置，为治疗提供更全面的信息。

总结

1. 支气管食管瘘的封堵方式多种多样；

2. 双镜联合DSA在诊治支气管食管瘘患者时扬长避短，更有优势；

3. 血管塞适用于复杂性瘘道和瘘道较长的患者；

4. 期待在各位专家教授探索下有更适用于气道介入封堵的新材料。

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院 

李发久 | 江汉大学附属医院