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内容摘要
- [00:00-10:16] 病例讲解：右下叶开口处支气管胸膜瘘；
- [10:17-13:33] 延伸案例：硅胶假体DIY治疗案例；
- [13:34-32:46] Q&A 及 讨论环节

内容摘要
- 支气管胸膜瘘简要介绍；
- 病例1：右下叶开口处支气管胸膜瘘；
- 病例2： 左主支气管胸膜瘘；
- 相关文献及治疗方式介绍总结；
- Q&A 及 讨论环节

主诉：气管切开术后7月余，间断咳痰喘5月余。
现病史：
- 2021-01-16 颅脑复合伤，一直气管插管及保守治疗，20天后拔出气管插管
- 2021-03-01 突发呼吸费力，呼吸音粗，躁动明显，双颊及口唇紫绀明显，胸骨上窝可闻及喘鸣音，三凹症明显，再次气管插管，转入ICU继续治疗
- 2021-03-08 尝试拔管，拔管后2小时患者血氧进行性下降，声门可闻及明显吸气样哮鸣音，紫绀明显，再次气管插管，插管时可见声门处水肿充血明显，予6.5号气管插管，气管插管过声门受阻明显
- 2021-03-15 行气管切开，予塑料套管
- 2021-04-20 就诊于同仁医院，予更换为金属套管至今
- 2021-07-20 再次就诊于同仁医院，复查颈部CT提示：气管切开并插管后，环状软骨及双侧杓状软骨形态欠自然，局部喉结构紊乱，气道狭窄。双侧声带、室带增厚，喉腔狭窄。现患者仍间断咳嗽咳痰，伴喘促，痰白粘多难咯，携带气切套管状态，套管通畅，逐渐不能讲话，堵管后呼吸困难

主诉：气管插管术后间断喘咳15个月。
现病史：
15月前因糖尿病酮症酸中毒昏迷于行气管插管治疗，插管3天后拔出气管插管，25天后患者出现喘憋气促，伴有咳嗽，痰粘不易咳出，查胸部CT及支气管镜检查，提示气道狭窄伴有肉芽增生，多次于该院给予冷冻、球囊扩张及曲安奈德粘膜下注药等气管镜治疗多达40余次，最近1次气管镜下治疗为球囊扩张术，具体实施日期为2021-09-13，患者喘咳间断缓解，喘憋进行性加重。

主诉：间断活动后呼吸困难11月余
现病史： • 2021年4月出现劳力性呼吸困难，偶痰中带血
• 2021年10月14日行胸部CT示：左肺下叶支气管内可见结节样及长椭圆形密度增高影，大者分别为约1.5×1.8cm。2021年10月21日行纤维支气管镜检查示：左主支气管入口内坏死白苔肿物几乎完全阻塞管腔，粘膜活组织示梭形细胞增生伴大片出血坏死
• 2021年11月17日在解放军总医院第一医学中心行支气管镜下左主支气管神经鞘瘤消融、超声支气管镜下纵隔淋巴结活检术。术后病理示梭形细胞肿瘤伴新鲜及陈旧性出血，结合免疫组化考虑神经鞘瘤可能性大
• 2022年1月19日，患者于解放军总医院第一医学中心行支气管镜下左主支气管内肿物氩气刀消融术。术后病理示：左主支气管呼吸道上皮粘膜慢性炎，上皮下见增生的梭形细胞及炎性肉芽组织形成，周边见炎性纤维样渗出物
既往史：银屑病病史13年，间断服用中药治疗
个人史：生于辽宁大连瓦房店市，长期居住于本地，否认疫区疫水接触史。否认吸烟史
婚育史：适龄结婚，育有1女，配偶及其女体健
家族史：父亲肺癌过世，母亲有高血压，脑梗病史，兄弟姐妹体健

主诉：发现喉乳头状瘤15年，喘憋伴咳嗽咯痰2月余
现病史： • 2007年诊断为“喉乳头状瘤”，术后复发6次，于2014年1月完成第6次喉乳头状瘤切除术
• 2021年10月底无明显诱因出现喘憋，活动后加重，可以平卧，伴咳嗽、咳痰，痰黄量多质粘，胸片及喉镜检查未见异常
• 2021年12月30日于南阳市中心医院行胸部CT结果提示：气管上段管腔内结节
既往史：甲状腺结节病史1年；22年前曾行子宫肌瘤切除术
个人史：生于河南，久居河南
婚育史：适龄婚育，育有1子，配偶及子体健
家族史：无类似病史
外院：2014-1-10 （喉部）乳头状瘤（免疫组化：P16部分+，P53+，Ki-67基底部细胞+）