肺外周病变（PPL）是指发生在中外2/3肺野的外周病灶，在影像学检查（如X光、CT）中表现为肺外周的阴影或结节。常见类型包括感染、炎症及良性肿瘤等良性病变，也包括原发性肺癌及转移性肺癌等恶性病变。肺外周病灶（PPL）的活检方式包含经支气管肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科胸腔镜下肺活检。

经皮肺穿刺活检（PTNB）：PTNB是在X线透视下、B超引导下或CT引导下用

细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，进行病理学检查来确诊。诊断肺癌的敏感性为90%-92%，特异性为94%-99%，但结节≤10 mm的诊断率为60.0%，亚实性结节的诊断率为64.4%。但并发症高：气胸发生率为21.7%-38.4%，咯血发生率为5.2%-11.1%，血胸发生率为0.57%-1.5%。

经支气管肺活检常用4.0mm级别的细支气管镜，可到达4-5级支气管。本次分享从以下三个方面经支气管诊断技术：导航技术、确认技术、活检技术。详细内容请观看视频，字体加粗部分有重点讲解。

导航技术

• 超细支气管镜技术

• 虚拟支气管镜导航（virtual bronchoscopy navigation, VBN）

• 电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB）

• 手绘导航

• 锥形束电子计算机断层扫描（cone beam computed tomography, CBCT）

• 机器人辅助支气管镜（robot ic- assisted bronchoscop y, RAB）

确认技术

• 径向支气管内超声探头（radial endobronchial ultrasound, r-EBUS）

• 经支气管超声导向鞘引导（endobronchial ultrasound-guide sheath, EBUS-GS）

• X线透视、C型臂断层融合、CBCT和ENB

• 降低CT-人体偏差（CT-to-body divergence, CTBD）

• 支气管镜下经肺实质结节隧道（bronchoscopic transparenchymal nodule access, BTNA）技术

活检技术

• 活检钳

• 穿刺针

• 细胞刷

• 冷冻活检

总结

对于≤20mm的PPL（肿瘤），PTNB的阳性率高，但并发症升高

结合病变的特征、技术可及性选择TBLB的导航技术和到达技术

冷冻活检增加阳性率，但需注意并发症