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本期讲座，原教授分别从以下几个方面讲解：
-EUS学习中的重要点；
-实施EUS-FNA前的准备工作；
-如何选择穿刺区域；
-如何选择穿刺针

本期视频来自华人消化论坛第124期

作为临床医生，看到以下两张CT图（图1），我想大多数人脑海里快速浮现的诊断便是胰腺癌。然而，有一种慢性胰腺炎，其临床表现及影像学下特征与胰腺癌极其相似，故而被称为假肿瘤性胰腺炎（Pseudotumoral Chronic Pancreatitis PCP）。PCP占慢性胰腺炎的10%～36%，病灶多位于胰头部，亦可称之为节段性慢性胰腺炎，局灶性胰腺炎、炎性肿块、肿块型胰腺炎。国外以慢性酒精中毒为主要原因；国内以胆源性为主，其他原因还包括高血脂、遗传性和自身免疫异常。临床极易与胰腺癌相混淆，但两者的治疗和预后截然不同，如何将其准确辨认成为临床重点和难点。既往文献报道，传统影像学可通过胰腺实质声像、胆胰管变化方式以及其嗜血管和神经特性等多方面特征进行鉴别（图2）。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis AIP）是由自身免疫介导，以胰腺肿大（弥漫性或局灶性）和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎。AIP有两种不同的亚型：1型和2型。1型AIP也被称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），是全身疾病过程的胰腺表现，称为免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病（IgG4-RD）；2型AIP也称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP）。其中1型AIP更为常见，好发于亚洲老年男性，多伴有IgG4水平升高，对激素治疗反应好。II型好发于欧美国家，对激素治疗有争议。本文主要介绍I型AIP。两者的详细鉴别见表1。

最新数据显示，肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，是人民健康的巨大威胁，但随着手术、放化疗、靶向及免疫治疗的快速发展，基于MDT模式的个体化方案给患者带来希望，但上述治疗均依赖于正确诊断和精准分期，今天和大家一起聊一聊EUS再这一邻域的作用。

EUS世界里，脾脏是个不起眼的“路人甲”，经常被各种专业书一带而过，究其原因（1）它属于血液系统，消化科医师不care（2）脾原发病少，很难遇到（3）脾脏质脆、易裂，不碰为妙。但事实上，脾脏紧邻胃底，超声内镜对它和周围结构的显示可谓“一览无余”、此外，从笔者经验和参考文献来看，脾脏EUS-FNA是一种安全，可靠、实用的临床手段，我们完全不必“谈虎色变”。因此，本期主题是EUS世界里的“小透明”---脾脏。

提到“鸟嘴征”，想必第一反应便是贲门失弛缓，但还有其他可能吗？为方便记忆，我们常用实物来类比疾患的特征影像，如“熊掌”、“鸟嘴”、“梳齿”、“手风琴”……。提到“鸟嘴征”，想必第一反应便是贲门失弛缓。该病因食管下括约肌（loweresophagealsphincterLES）松弛障碍，食物不易通过致食管中、上端扩张而远端呈鸟嘴样变细。目前，经口内镜下固有肌切开术（per-oralendoscopicmyotomyPOEM）是贲门失弛缓的最有效、微创、安全的治疗方式。但是否所有“鸟嘴”都能通过POEM来矫正呢？接下来看看我们中心遇到的两例典型’鸟嘴征”。

如果上一期主题（超链接）是EUS的小众应用，那么今天内容则可为跨界适应症-------直肠周边及盆腔病变。超声内镜主要用于消化系统，但操作时不可避免地探查到其他系统（如泌尿和生殖），虽然这些脏器不期而遇，我们也无意“越俎代庖”，但熟悉它们的解剖位置和超声特点对快速定位，鉴别诊断帮助巨大。因此笔者认为，一个优秀的EUS术者不应忽视见到的任何EUS图像，要尽可能用已有解剖知识去解析你的图像，当按以上原则践行和指导操作，你最终意识到，原来EUS还有如此强大的功能（比如：超链接，肾上腺探查）。接下来我们一起看看盆腔系列的第三期内容吧。

上篇小文介绍了直肠癌的EUS分期，本期主题为局部复发监测。文献报道，直肠癌术后的局部复发为5%-30%，因多数在浆膜侧，结肠镜很难早期发现。超声内镜可清晰显示直肠及周边盆腔结构，对浆膜侧的病灶敏感性高，故能早期诊断，从而获得根治性干预机会。本期内容，笔者围绕局部复发监测这一切入点，浅谈EUS的应用体会。

本期内容是胆道系统的另外一种常见疾病---胆管癌。不同于结石，胆管癌EUS下形态多样、表现不一、故对操作者挑战性更高。胆管癌是原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率在肝、胆恶性肿瘤中位居第二 ，根据部位不同分为肝内和肝外胆管癌。