内容摘要

- [00:00-10:48] 病例讲解

- [10:49-18:13] 恶性中央气道的介入治疗

病例：男，46岁

主诉：咳嗽、咳痰1年，气短1月

现病史：

- 1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黑褐色，无发热、寒战、盗汗、光过敏及关节疼痛，就诊于当地卫生院，予以口服“头孢类抗生素”治疗后上述症状逐渐好转。

- 此后间断出现咳嗽、咳痰，性质同前，感咳痰不利，季节变化及吸烟后加重。

- 1月前自觉活动时胸闷、气短；初未重视，后症状逐渐加重。

- 10天前就诊于当地医院，行支气管镜检查示气管肿物。

- 本次发病来，无发热、寒战、胸痛，精神、食纳、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：4月前因外伤至“右踝骨裂”，行“外固定术”，恢复良好。既往有“左眼白内障”病史。余无特殊。

家族史：无特殊

个人史：无特殊

查体：生命体征平稳。双肺呼吸音粗，可闻及吸气相干性啰音。

CT图像：气管右侧壁贴壁生长葡萄串珠样结节，凸出于管腔，双下肺有间质性改变，纵隔内未发现肿大淋巴结

气管三维重建：

入院诊断：

- 气管中段肿物

- 白内障（左眼）

入院相关检查：

- 血气分析：PH 7.35，PO290mmHg，PCO246mmHg，BE -0.7mmol/L。

- 肿瘤标志物：NSE 17.67ng/ml ,余阴性。

- 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶未见明显异常。

- 心动超声：左室舒缓功能减低（EF 63%）。

- 腹部超声：肝囊肿、肾囊肿。

支气管镜检查：气管远端通畅，主要问题为气管内肿物

镜下治疗：

镜下治疗后：

- 甲泼尼龙减轻水肿

- 血凝酶止血

病理：“气管”上皮-肌上皮肿瘤，提示腺样囊性癌可能

支气管镜复查：

治疗：单孔胸腔镜经右胸气管肿瘤切除术+气管重建术

术后病理：气管浸润性腺样囊性癌，侵及气管外膜“气管旁”淋巴结（13个）反应性增生

小结：恶性中央气道狭窄，联合多种支气管镜介入技术：硬镜旋切、电圈套、氩气刀

恶性中央气道狭窄治疗

> 经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的方法主要：

– 热消融(激光、电刀、氩气刀等)

– 冷消融(冻融或冻切)

– 机械性切除(硬质镜铲除术)

– 气道扩张(支架置入或硬质镜扩张)技术

> 快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。