病例介绍

张某某 68/M 主因“咳嗽、咳痰10年，活动耐量下降2年，咯血20天”入院。胸部CT示左肺门占位（3.5×2×2.6cm），左肺下叶基底段支气管截断，左肺下叶阻塞性肺炎。

术中过程

于2022-9-15行全麻气管镜示左主支气管远端距离隆突2.5cm黏膜红肿，粗糙，FICE模式下血管丰富。

支气管镜报告

患者气管镜室全麻下行电子支气管镜检查及治疗，麻醉满意后，心电、血压、脉氧饱和度监测下，经喉罩进镜。

患者会厌、声门正常，气管通畅，隆突锐利。左主支气管远端距离隆突2.5cm处黏膜红肿、粗糙，FICE模式下血管丰富，左上叶和下叶间嵴增宽，左下叶及各叶段开口黏膜普遍肿胀，凹凸不平，气道狭窄，内镜不能通过。右侧各叶段支气管通畅，粘膜光滑，未见肿物及狭窄，中等粘稠分泌物。

更换为富士胶片EB-530US超声支气管镜，探及4R淋巴结（3.31mm），11Rs淋巴结（11.96mm），11Ri淋巴结（3.63mm），7站淋巴结（10.20mm），4L淋巴结（5.02mm），左下肺肿物（38.73mm）。淋巴结边界清楚，内部回声均匀。超声引导下对7站，11Rs淋巴结及左下肺肿物各穿刺3针，3针与5针，涂片及淋巴结针吸组织送病理。

左主远端黏膜活检4块，送病理

左下叶病变黏膜活检8块，送病理

左下叶开口支气管刷片4张，2张送检结核，2张送检瘤细胞

左下叶支气管冲洗液送检病原体+药敏，结核，瘤细胞。

检查过程顺利，活检过程中出血不多，充分压迫出血并清理血性分泌物，患者术后迅速清醒，无特殊不适，安返病房，嘱6小时内禁食水。

病理诊断

(左下叶）破碎的增生纤维组织，其内散在挤压变形的异型腺体浸润，部分呈腺泡状及乳头样排列。考虑为腺癌。

(左主远端）呼吸性粘膜，间质纤维组织增生，慢性炎细胞没润。

出院诊断：左肺腺癌

视频简介

【00:00-00:25】病例简介

【00:25-04:47】常规电子支气管镜观察

【06:03-39:17】超声支气管镜探查与EBUS-TBNA穿刺

【40:07-50:00】活检、刷检与灌洗

【50:00-52:28】病例总结

呼吸介入诊疗规范化国际交流项目—“镜艺”呼吸内镜系列手术直播与北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任王广发教授带领的手术团队合作，搭建一个交流呼吸内镜手术的平台，推广呼吸介入诊断的前沿发展技术与实用内镜诊治技巧。本期内容为大家带来廖纪萍教授的左下叶占位活检诊断一例。