病历资料：

男，67岁

主诉：

咳嗽咳痰6年，加重伴憋气2月余。

现病史：

6年前患者无明显诱因出现咳嗽咳白痰，伴发热，最高38.5℃，不伴呼吸困难、咯血，就诊于当地医院，CT示肺炎、左下支气管肿物(未见报告)，予阿莫西林克拉维酸钾抗感染后发热好转，仍间断晨起咳嗽咳痰，未予重视。

2月前患者“感冒”后咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难，夜间低热、盗汗，就诊于当地医院，化验示:痰培养、找抗酸杆菌阴性，CEA5.57ng/m1,肺功能正常，胸部CT平扫:双肺纹理重，左下

叶过度充气，左下叶开口见支气管结石。支气管镜可见左下叶新生物。予头孢他啶抗感染、平喘治疗后效果不佳。

半月前就诊于我院门诊，肺功能示FEV1/FVC 68%，FEV12.79L(107%P)，FVC 4.09L(123%P)，DLC0 6.28(81%)。近期患者晨起后双手关节僵硬，偶口干，现为进一步诊治入院。病程中患者食欲睡眠可，二便正常 近2月体重下降4kg。

入院查体:生命体征平稳，左肺干啰音，心腹查体无异常，下肢无水肿。

化验：

全细分析: 白细胞计数9.50x10/L 血红蛋白浓度160 g/L 超敏C反应蛋白9.23 ↑mg/L。

CT胸部多期增强:左肺下叶支气管管腔内显著钙化结节，继发左肺下叶支气管扩张伴阻塞性炎症和阻寒性肺气肿可能，双肺间质病变，符合NSIP样改变。

气管镜检查

插入视频

隆突

右主支气管

左主支气管

左下叶支气管

左下叶支气管治疗后

患者于气管镜室全麻下行电子支气管镜枪查及治疗。麻醉满意后，心电、血压、脉氧饱和度监测下，插入8.5号硬质支气管镜。

会厌正常，声门正常，气管通畅，隆突说利。

左下叶支气管可见质韧新生物表面着肉芽组织阻寒管腔，肉芽组织表面四凸不平、血管较丰富，气管镜无法通过，使用活检钳钳取部分肉芽组织，可见少许渗血。

尝试围套器切除新生物无果，后改为钦激光(0.8-1.0J、15H2)碎石，反复将新生物切开，后以硬质活检钳，分块取出新生物，新生物软骨肉瘤样改变。治疗后左下叶各叶开口充分暴露、多量脓性多量脓性分泌物自远端涌出。左下叶支气管黏膜烂，表面凹凸不平。

左上叶支气管黏膜光滑、通畅，未见新生物。右侧各叶段支气管通畅，黏膜光滑、未见肿物及奖窄，少量白色粘稠分泌物。

诊断意见：

内镜下支气管病损切除术

左下叶支气管新生物

治疗前后CT图像对比

病理报告：

错构瘤