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王玺:右肺中叶肿物超声支气管镜诊断一例
王玺:右肺中叶肿物超声支气管镜诊断一例
病例一:何某某,女,59岁。主因“间断胸痛10天”入院。胸部CT示右肺门增大,右肺门支气管狭窄,右肺门及右肺中叶可见软组织密度影,最大截面约3.8×5.6×4.5cm,病变远侧可见斑块状高密度影。纵隔内多发增大淋巴结,右侧胸腔积液。
于2023.10.26行全麻气管镜,气管镜报告如下:
隆突
右中间段支气管
右B5
7站淋巴结
右中叶肿物
11L淋巴结
影像所见:
患者于气管镜室全麻下行电子支气管镜检查及治疗。麻醉满意后,心电、血压、脉氧饱和度监测下,经喉罩进镜。
会厌正常,声门正常,气管通畅,隆突锐利。
右中叶内侧段b亚段支气管开口黏膜可见隆起,伴管腔狭窄,远端活检钳探入示管腔堵塞。余双侧各叶段支气管通畅,粘膜光滑,未见肿物及狭窄,分泌物不多。
换用富士EB-530US超声支气管镜,探及4R淋巴结(5.35mm)、11Rs淋巴结(11.72mm)、11Ri淋巴结(8.84mm)、7站淋巴结(12.21mm)、4L站淋巴结(7.94mm)、11L淋巴结(8.50mm),各淋巴结边界清楚,内部回声尚均匀,在右中叶支气管内侧壁外可探及右中叶肿物(37.16mm),其边界欠清,内部回声不均匀,可见片状低密度灶。
在超声引导下使用穿刺活检针对11L、7站淋巴结及右中叶肿物各穿刺3、4、5针,涂片送病理;淋巴结和肿物针吸组织,送病理;肿物针吸液送病理;7站淋巴结及右中叶肿物穿刺图片ROSE示取材满意。
RB5b支气管黏膜活检4块,送病理。
RB5b气管刷片4张,2张找瘤细胞,2张找抗酸杆菌。
右中叶支气管冲洗液(活检后):细菌培养+药敏,找抗酸杆菌,找瘤细胞。
检查过程顺利,活检过程中出血稍多,给予凝血酶2000单位止血,充分吸引气道出血和分泌物,患者术后迅速清醒,无特殊不适,安返病房,嘱患者6小时内禁食水。
诊断意见:
右中叶新生物
纵隔及肺门淋巴结肿大
超声支气管镜检查及穿刺活检针(EBUS-TBNA)
病理诊断:
(右B5b新生物)呼吸性上皮粘膜组织,部分鳞状上皮中-重度异型增生,考虑为原位鳞状细胞癌,小灶不除外有间质浸润。
出院诊断:右肺鳞状细胞癌
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