刘某某，男，69岁。主因“皮疹1月余，吞咽困难1周”入院。胸部CT示右肺下叶实变灶、纵隔及右肺门多发软组织密度灶、肺纤维化合并肺气肿可能。

于2023.7.29行全麻气管镜，气管镜报告如下：

隆突

左主支气管

左上叶支气管

左下叶支气管

右B9+10

2R淋巴结

手术经过

患者于手术室全麻下行电子支气管镜检查及治疗。麻醉满意后，心电、血压、脉氧饱和度监测下经喉罩进镜。

会厌正常，声门正常，气管通畅，隆突锐利，右B9支气管开口可见新生物突入管腔，余双侧各叶段支气管黏膜光滑，未见肿物或狭窄。

用PB2020-M超声探头（径向超声），在右B10腔外探及软组织回声肿物，CBCT扫描确认探头位于病灶内，留置引导鞘经引导鞘活检8块，送病理，经引导鞘刷片4张：2张找瘤细胞、2张找结核。ROSE两张，取材满意。换用富士EB-530US超声支气管镜，探及2R淋巴结（15.33mm），7站淋巴结（27.44mm），4R站淋巴结（17.09mm）；11L，11Ri及11Rs淋巴结肿大，边界清楚，内部回声均匀。在超声引导下使用超声活检针对2R及11Rs淋巴结分别穿刺5针、4针，针吸涂片、针吸组织送病理。穿刺可见脓性针吸液，11Rs针吸液送检细菌培养+药敏，涂片找抗酸杆菌，mNGS。

右B9支气管开口新生物活检5块，送病理；

右B9支气管刷片4张，2张送病理，2张找抗酸杆菌；

右B9支气管冲洗液：细菌培养+药敏，找抗酸杆菌，找瘤细胞。

检查过程顺利，活检过程中出血不多，观察无活动性出血后撤出支气管镜。术后患者清醒，无明显不适，安返病房。嘱患者术后禁食水6小时。

手术名称：

右B9支气管新生物

右B10腔外软组织影

纵隔、肺门淋巴结肿大

超声支气管镜检查及活检

病理诊断：

（右B10鞘引导活检、右B9新生物活检）送检组织内均可见小蓝细胞性恶性肿瘤浸润，结合免疫表型为小细胞癌。IHC：CKPan(AE1/AE3)(++),Vimentin(-),LCA/CD45(-)，CD56(-)，CgA(-)，Syn(-)，LNSM1(+++)，TTF-1(-)，p40(-)，p63(-)，p53(异常高表达)，Rb(表达缺失)，TTF-1(-)，Ki67(80%)。PD-L1：TPS为0%。

（2R、11Ri针吸组织）小蓝细胞性肿瘤，组织形态及免疫表型均与（右B10鞘引导活检、右B9新生物活检）相似。可符合小细胞癌转移。

出院诊断：

1、右肺小细胞癌（广泛期）；双侧颌下、腋窝、腹股沟区、纵隔、右肺门、腹膜后淋巴结转移可能；癌性淋巴管炎不除外；

2、皮肌炎；

3、间质性肺病